Причини появи білій у дівчаток - білі у дівчаток
Найбільш частою причиною звернення дівчаток до дитячого гінеколога є білі. Вони можуть виникати при патологічної гіпертранссудаціі вагінального епітелію або вульвовагинитах. На рис. 1 показана частота захворюваності дівчаток вульвовагинитами в залежності від віку.
Піхвовий вміст складається у дівчаток з транссудата лімфатичних капілярів піхви, в якому містяться клітини епітелію. При вульвовагинитах в транссудате містяться лейкоцити, кількість яких залежить від тяжкості запального процесу, і різноманітна мікробна флора.
Інфекція проникає в область зовнішніх статевих органів дитини шляхом прямого контакту, інтраканікулярное і гематогенним шляхом. У дівчаток у віці до 3-5 років малі статеві губи погано виражені, мають вигляд тонких складок слизової оболонки. Вони не прикриваються великими статевими губами, переддень піхви зяє. Слизова оболонка зовнішніх статевих органів ніжна, легко травмується. Піхву складчатое, з добре вираженими заглибленнями. Клітини вагінального епітелію у дівчаток не містять глікогену, при розкладанні якого виділяється молочна кислота. Паличок Дедерлейна у вагінальної середовищі у дівчаток немає. Тому процеси самоочищення піхви, властиві дорослим жінкам, у них відсутні. Піхвова середу у дівчаток в період раннього дитинства має основну реакцію, в ній переважає кокова мікробна флора. До періоду статевого дозрівання у великих статевих губах збільшується кількість жирової клітковини. Вони збільшуються в обсязі і вже прикривають малі статеві губи. У клітинах слизової оболонки піхви зростає кількість глікогену. У вмісті піхви з`являються палички Дедерлейна, кокковая мікрофлора замінюється палочковой. Ось чому в пубертатному віці вульвовагиніти відзначаються рідше, ніж в період від новонародженості до 10 років, поступаючись першістю різний порушень становлення менструальної функції у дівчаток.
Білі у дівчаток, що виникають від загальних, екстрагенітальних причин, не є наслідком місцевої запальної реакції. Так, у новонароджених дівчаток можуть спостерігатися рясні слизові, іноді кров`янисті виділення, що виникають під впливом естрогенів матері. У період статевого дозрівання (при віковій вегетосудинної дистонії у дівчаток-підлітків) білі часто є наслідком гіпертранссудаціі вагінального епітелію. Ці білі передують настанню перших менструацій і в ряді випадків тривають до повної нормалізації менструальної функції - від декількох місяців до 2-3 років. У маленьких дівчаток гиперстенического статури при ексудативному діатезі кількість виділень з піхви може збільшуватися.
Рис, I. Частота захворюваності вульвовагинитами в залежності від віку
Патологічна гіпертранссудація вагінального епітелію у дівчаток може бути наслідком алергії, деяких ендокринних та інфекційних захворювань. Так, підвищена кількість виділень з піхви у дівчаток манжет спостерігатися при гіпертиреозі, цукровому діабеті, екстрагенітальному туберкульозі. При багатьох інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина, вітряна віспа, дифтерія, грип) слизова оболонка піхви і зовнішніх статевих органів дитини уражається одночасно зі слизовою оболонкою верхніх дихальних шляхів. Гематогенним шляхом інфекція потрапляє в область статевих органів дівчаток при ангіні, тонзиліті, отиті.
Специфічним характером відрізняються білі у дівчаток при гонореї. Дитячі гінекологи повинні вміти кваліфіковано діагностувати це венеричне захворювання у дівчаток, проте лікуватися останні повинні у венерологів.
За локалізацією запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток ділять: на вестібуліт, вульвіт, вульвовагініт. За тривалістю захворювання розрізняють гострий запальний процес зовнішніх статевих органів (до 1 міс), підгострий (до 3 міс), хронічний (більше 3 міс).
Вульвовагиніти можуть виникнути при порушенні правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами дівчаток.
Якщо дівчинку не підмивати, залишки сечі і калу потрапляють на ніжну слизову оболонку її статевих органів і служать сприятливим середовищем для різноманітної мікрофлори. У дівчаток вульвовагиніти можуть виникати після травм зовнішніх статевих органів, що супроводжуються порушенням цілості слизової оболонки і приєднанням вторинної інфекції.
Наполегливою хронічним перебігом відрізняються вульвовагиніти, що виникають при попаданні в піхву дівчинки сторонніх тіл, які, травмуючи епітелій піхви, є постійним джерелом інфекції.
Трихомоніаз у дівчаток відзначається, за нашими даними, в 10-15% випадків. Грибковий вульвовагініт спостерігається у дівчаток в 7-20% випадків. Зрідка запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток можуть бути наслідком місцевого впливу різних фізичних або хімічних агентів (підмивання надмірно гарячою водою або концентрованими дезінфікуючими розчинами). Часто вульвовагиніти виникають внаслідок знхеробіоза. Гострики викликають механічне подразнення ніжної слизової оболонки передодня піхви і піхви дитини і переносять в область зовнішніх статевих органів високовірулентні мікрофлору з прямої кишки.
При пієлонефриті і цистопієліт завжди є ймовірність виникнення вторинного вульвовагініту.
Мікробні вульвовагиніти у дівчаток дещо відрізняються за клінічним перебігом і характеру білій залежно від виду висіває при цьому мікрофлори (стафілококові, стрептококові, колібаціллярние вульвовагиніти, вульвовагиніти, викликані протеєм і т. Д.).
Нами запропонована наступна етіологічна класифікація Белей у дівчаток.
- Білі (патологічна гіпертранссудація вагінального епітелію), які проявляються на тлі загальної патології: у новонароджених, при віковій вегетосудинної дистонії, ексудативному діатезі, ендокринних (цукровий діабет, гіпертиреоз) та інфекційних (грип, вітряна віспа, кір, скарлатина, дифтерія) захворюваннях, ангіні, тонзиліті, отиті, алергії, екстрагенітальному туберкульозі, гонореї.
- Білі при вульвовагинитах: посттравматичних, трихомонадних, мікробних і вульвовагинитах при ентеробіозі, а також викликаних наявністю сторонніх предметів у піхву, інвазією дріжджових грибків, місцевим впливом різноманітних хімічних і фізичних агентів, порушенням правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами.
