Білі, які проявляються на тлі загальної патології - білі у дівчаток

У 23,7% випадків при зверненні дівчаток до дитячого гінеколога з приводу білій останні є наслідком загальних, екстрагенітальних причин, що стимулюють гіпертранссудацію вагінального епітелію. Розрізняють білі новонароджених дівчаток, білі при віковій вегетодистонии у дівчаток-підлітків, а також білі у дівчаток, які страждають екстрагенітальні туберкульозом. При ексудативному діатезі, цукровому діабеті, гіпертиреозі, алергії та інших захворюваннях можуть відзначатися патологічні зміни в області зовнішніх статевих органів. При багатьох інфекційних захворюваннях можна виявити локальні зміни в області зовнішніх статевих органів. Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (ангіна, тонзиліт), органів слуху (отит) нерідко супроводжуються місцевою запальною реакцією слизової оболонки зовнішніх статевих органів. Нарешті слід виділити в окрему групу білі, які спостерігаються у дівчаток при венеричних захворюваннях, зокрема, при гонореї.

Білі у новонароджених дівчаток

У новонароджених дівчаток нерідко спостерігаються виділення з піхви (густі, слівкообразние, білого кольору), іноді - кров`янисті, мізерні, а також незначна набряклість слизової оболонки зовнішніх статевих органів. Вагінальний епітелій у новонароджених дівчаток потовщений, в його клітинах міститься значна кількість глікогену. Ці прояви є наслідком внутрішньоутробного впливу на плід естрогенів матері. До 7-10-го дня після народження ці явища зазвичай самостійно проходять.
У перші 5-7 годин після народження піхву новонародженої дівчинки стерильно. До кінця першої доби життя при мікроскопічному дослідженні визначається I ступінь чистоти піхви, патогенна мікрофлора НЕ висівається.
Вчені звернули увагу на захисну роль і широке поширення бактерій-продуцентів перекису водню в організмі людини і тварин. У людини бактерії - продуценти перекису водню - вдалося висіяти з порожнини рота новонароджених дівчаток і їх матерів, з молока годуючих жінок. Вони виявлені також в області зовнішніх статевих органів і в піхві вагітних, породіль і породіль.
Нами обстежено 50 новонароджених дівчаток у віці від 1 до 16 діб, 8 з яких були недоношеними. У 10 досліджували матеріал, взятий з піхви і зовнішніх статевих органів, у інших - тільки матеріал, взятий з зовнішніх статевих органів. Матеріал з зовнішніх статевих органів забирали для посіву ватним тампоном, а з піхви - шприцом-провідником.
Взятий матеріал багаторазово промивали в 10 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, а потім змив прогресивно розводили таким же розчином у співвідношенні 1: 5.
За 0,1 мл розчину кожного розведення засівали на елективні живильні середовища - поживний агар, що містить 0,01% перекису водню. після інкубації
протягом трьох діб при температурі 36 ° С чашки Петрі запилювали аерозолем вібріона Мечникова і інкубували знову при такій же температурі протягом однієї доби. З колоній, оточених зонами відсутності зростання вібріона Мечникова, відсівали чисті культури. Продукція перекису водню підтверджувалася фарбуванням середовища сумішшю ортотолуідіна з пероксидазою в синій колір.
Продуценти перекису водню виділені з матеріалу, взятого з зовнішніх статевих органів у 28, а з матеріалу, взятого з піхви - у 3 дівчаток (табл. 1).

Таблиця 1, Дані про наявність чи відсутність бактерій - продуцентів перекису водню - в піхву і на зовнішніх статевих органах
у новонароджених дівчаток

Примітка. Набряк зовнішніх статевих органів і білі зникали через 3-16 діб після народження.
При наявності бактерій - продуцентів перекису водню - у новонароджених дівчаток рідше спостерігалися білі і набряк зовнішніх статевих органів. При відсутності в піхві і на зовнішніх статевих органах новонароджених дівчаток бактерій - продуцентів перекису водню, - в мазках-відбитках, взятих з зовнішніх статевих органів, частіше виявлялися грамнегативні бактерії.

Білі у дівчаток в період статевого дозрівання

У період статевого дозрівання дівчинки нерідко скаржаться на підвищену кількість виділень з піхви. Рідкі слизові білі різної інтенсивності спостерігаються у більшості дівчаток-підлітків. Найчастіше вони турбують дівчаток з ациклічним, несталим менструальним циклом і так званої вегетосудинною дистонією пубертатного періоду.
В даний час є відомості про складну координуючу роль різних відділів нервової системи в регуляції діяльності статевих залоз. Головна роль при цьому відводиться гіпоталамусу. Вся система гіпоталамус - гіпофіз - кіркова речовина надниркових залоз - яєчники функціонує і регулюється за принципом зворотного зв`язку. У виникненні та передачі імпульсів в гіпоталамусі важливе значення мають ацетилхолін і катехоламіни, зміст яких в гіпоталамусі схильна циклічним змінам, що збігається з фазами статевого циклу.
Циклічність статевого циклу визначається гіпоталамусом (паравентрикулярное і супраоптическое ядра). Циклічні імпульси передаються по аксонах або нейрогуморальним шляхах - ядер бугра (вентромедіального і аркуатних), які забезпечують постійне виділення фоллитропина, лютропина і пролактину. Фоллітропін стимулює дозрівання фолікула до ступеня готовності його до овуляції.
Внаслідок посиленої секреції зростаючим фолликулом естрогенів концентрація останніх в крові підвищується. Це призводить до гальмування секреції фоллитропина і одночасно до стимуляції секреції лютропіну, який регулює процес овуляції і стимулює утворення жовтого тіла.
Для функціональної активності жовтого тіла і вироблення їм прогестерону необхідна участь пролактину. Жовте тіло, що утворюється після овуляції, гальмує подальшу секрецію лютропіну, але не перешкоджає секреції фоллитропина, під впливом якого відбувається зростання нових фолікулів.
Тільки при наявності всіх гонадотропнихгормонів в певному співвідношенні можлива нормальна функція яєчників і чіткий ритм менструацій.
На становлення і регуляцію менструального циклу можуть впливати різні чинники. При стресових ситуаціях, перенапруженні порушується регуляція менструального циклу у дівчаток-підлітків, що викликає патологічну гіпертранссудацію вагінального епітелію, яка проявляється рясними рідкими слизовими прозорими белями. Забарвлення слизової оболонки зовнішніх статевих органів і піхви дівчаток-підлітків, які страждають белями, не змінена. Набряклості тканин немає. Реакція вагінального вмісту кисла. У клітинах вагінального епітелію накопичується глікоген. У піхві з`являються палички Дедерлейна. Чистота піхви - I-II ступеня (відсутні або є в невеликій кількості лейкоцити, клітини епітелію). У посівах з вагінальних виділень патогенна мікрофлора відсутня.
Крім Белей, хворих турбує швидка стомлюваність, дратівливість, безсоння. Часто у них відзначається зниження апетиту, явища дисгидроза.

Мал. 7. мікрофотограммах мазка-відбитка, взятого з зовнішніх статевих органів.
Забарвлення за Романовським. Про. 100, ок. 10. Видно клітини вагінального епітелію,
поодинокі палички
У дівчаток-підлітків довго не встановлюється менструальний цикл, нерідкі ациклічні кровотечі, альгоменорея, первинна та вторинна аменорея- менструації іноді супроводжуються нудотою, болісною головним болем, непритомністю.
Зовнішній вигляд цих дівчаток типовий. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, харчування знижений, постава порушена.
Наводимо приклад.
Хвора Г., 12 років, звернулася зі скаргами на відчуття постійної вологості в області зовнішніх статевих органів, пітливість, особливо в області пахвових западин, обличчя та кистей рук, що підсилюється при хвилюванні, швидку стомлюваність, поганий сон, зниження апетиту, запор. Менструації з 11 років, тривалістю 7-8 днів, рясні, болючі, особливо в перші 2 дні, нерегулярні, з паузами від 2 до 4 міс. Дівчинка навчається в загальноосвітній і музичній школах, відмінниця. Окремо займається з репетиторами з математики та англійської мови. На повітрі буває 30-40 хв в день. Звільнена від занять фізичною культурою за наполяганням матері, яка вважає, що дочка сильно при цьому втомлюється.
Дівчинка астенічної статури, шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді. На обличчі - юнацькі вугрі. Розвиток вторинних статевих
ознак відстає від вікової норми. Зовнішні статеві органи розвинені нормально. Цілість дівочої пліви не порушена. Патологічних змін в області зовнішніх статевих органів немає. Виділення з піхви рясні, прозорі, світлі. У посіві з вагінальних виділень відсутня патогенна мікрофлора. В мазку виявлені поверхневі клітини вагінального епітелію, поодинокі палички, лейкоцити відсутні (рис. 7).
Прояви ексудативного діатезу в області зовнішніх статевих органів у дівчаток. Як відомо, найбільш схильні до захворювання ексудативним діатезом діти з надмірною масою тіла, в раціоні яких переважають вуглеводи. Шкірні покриви бліді. Відзначаються різні шкірні прояви: уртикарний висип, дерматози та ін. При ексудативному діатезі можуть страждати і слизові оболонки. Зокрема, у дівчаток у віці 3-5 років уражається слизова оболонка зовнішніх статевих органів. Захворювання зазвичай починається з появи незначного свербіння в області зовнішніх статевих органів. При расчесах порушується цілість слизової оболонки, що сприяє приєднанню вторинної інфекції. Тканини зовнішніх статевих органів різко набряклі, слизова оболонка гіперемована, на ній є тріщини, покриті темними корочками, гнійними нальотами. Сечовипускання хворобливе через попадання сечі на ділянки екскоріації слизової оболонки зовнішніх статевих органів, що викликає відчуття різкого печіння, що зберігається тривалий час після сечовипускання. Патологічні зміни в області зовнішніх статевих органів поєднуються у таких хворих з наявністю елементів діатезу на шкірі інших частин тіла (верхніх кінцівок, сідниць, живота). В мазках з піхви кількість лейкоцитів коливається від 5 до 20 в полі зору в залежності від того, є чи ні вторинна інфекція. Крім того, визначаються клітини слущенного вагінального епітелію, коки.
Наводимо приклад.
Хвора П., 3 роки 9 міс, пред`являє скарги на відчуття болю і печіння в області зовнішніх статевих органів, що підсилюються під час сечовипускання. Хворіє 1,5 року. У раціоні переважає манна каша, солодкі борошняні страви.
Дівчинка гипертрофического статури, шкірні покриви бліді, харчування підвищено. На шкірі обличчя, верхніх кінцівок, спини є сліди расчесов, уртикарний висип. Зовнішні статеві органи розвинені відповідно до віку. Слизова оболонка зовнішніх статевих органів і окружності анального отвору, шкіра промежини різко гіперемійовані, набряклі. На слизовій оболонці малих статевих губ - розчухи, покриті гнійно-крозяністимі корочками, які легко видаляються, не кровоточать.
У посіві з вагінальних виділень виявлено непатогенні стафілококи,
в мазку вагінальних виділень - палички, поодинокі коки, клітини епітелію.
У посівах з вагінального вмісту в тих випадках, коли немає приєднання вторинної інфекції, патогенна мікрофлора не виявляється. Клініка ураження слизової оболонки зовнішніх статевих органів при ексудативному діатезі дещо нагадує клініку дифтерії піхви (значна набряклість і різка гіперемія слизової оболонки, наявність екскоріацій, покритих кірками). Але при ексудативному діатезі захворювання обмежується місцевими проявами, відсутня важка загальна інтоксикація, властива дифтерії піхви. Крім того, при дифтерії піхви розвивається рефлекторна затримка сечовипускання. Над лобковим симфізом пальпується розтягнутий сечовий міхур. Виникає необхідність в пункції сечового міхура, чого ніколи не доводиться робити при ексудативному діатезі. Якщо не приєдналася вторинна інфекція, епітеліальний покрив слизової вульви цілий, сечовипускання цілком вільно. Скоринки на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів при ексудативному діатезі знімаються без порушення цілісності її, не кровоточать. При спробі видалити дифтеритические скоринки вони, як відомо, кровоточать. Остаточний диференційний діагноз цих захворювань повинен грунтуватися на результатах посівів матеріалу, взятого з уражених ділянок шкіри та слизової оболонки на поживні середовища Клауберга і Леффлера.

Білі при цукровому діабеті

Приблизно у 1/4 дівчаток, які страждають на цукровий діабет, відзначаються вульвовагиніти. Найбільш часто це супутнє захворювання зустрічається у дівчаток в період статевого дозрівання, при тривалості цукрового діабету з високим вмістом цукру в крові і сечі від 3 до 5 років.
Відмінною особливістю клініки вульвовагинитов при цукровому діабеті є наполегливе і тривалий перебіг захворювання. Хворі скаржаться на свербіж в області зовнішніх статевих органів. При цьому відзначаються виражена набряклість, гіперемія і рихлість слизової оболонки зовнішніх статевих органів, густі білі з неприємним солодкуватим запахом. Ступінь чистоти піхви коливається від I до IV, в залежності від наявності або відсутності приєдналася вторинної інфекції. Дуже часто у вагінальних мазках у дівчаток, які страждають на цукровий діабет, знаходять міцелії дріжджових грибків. При цьому захворювання характеризується особливою тяжкістю. У посівах з вагінальних виділень виявляють різноманітну мікрофлору: стафілококи (59% випадків), кишкову паличку (21%), протей (12% випадків) і ін.

Білі при гіпертиреозі

При гіперфункції щитовидної залози порушується нейрогуморальна регуляція потовиділення, з`являється патологічна гіпертранссудація вагінального епітелію.
Білі при цьому рідкі світлі рясні. Місцева запальна реакція зовнішніх статевих органів і піхви відсутня.

Білі при алергії

Найчастіше відзначаються у дівчаток у віці до 6 років. При контакті з харчовими або іншими алергенами в області зовнішніх статевих органів з`являється набряклість. На тлі незначно гіперемійованою слизової оболонки відзначається мелкоточечная висип, рідше - уртикарний висип, що локалізується на слизовій оболонці малих і великих статевих губ і на шкірі промежини. Ці явища можуть іноді супроводжуватися відчуттям свербежу. При дослідженні мазків вагінальних виділень відзначається I-II ступінь чистоти піхви. Патогенна мікрофлора в посівах відсутня.

Білі при туберкульозі екстрагенітальної локалізації

 Підвищення транссудации вагінального епітелію при екстрагенітальному туберкульозі аналогічно випоту транссудату в інших областях при цьому захворюванні (туберкульозний плеврит, перитоніт, жене і т. Д.). При туберкульозної інтоксикації у дівчаток в препубертатний і пубертатний періоди відзначаються рідкі світлі прозорі рясні білі. Колір слизової оболонки зовнішніх статевих органів не змінений. Піхву I-II ступеня чистоти.
Наводимо приклад.
Хвора Ч., 10 років, поступила у напрямку фтизіатра зі скаргами на підвищену кількість виділень із зовнішніх статевих органів. Знаходиться під наглядом у фтизіатра з приводу туберкульозного легеневого інфільтрату. Зовнішні статеві органи розвинені відповідно до віку, слизова оболонка їх бліда, набряклості немає. Виділення з піхви рідкі, світлі, прозорі, рясні. У посіві з вагінальних виділень патогенної мікрофлори не виявлено. В мазку - рясна палочковая мікрофлора, коки, поодинокі лейкоцити, клітини вагінального епітелію.