Шок анафілактичний

Відео: анафілактичний шок

шок анафілактичний можна розглядати як ускладнення анафілактичного синдрому або анафілаксії. Його слід характеризувати як гостре жізнеопасной стан, що виявляється у вигляді шкірного висипу, набряку різних тканин, різкої задишки на грунті бронхоспазму, гастроінтестинальних розладів і гіпотензії.
Основний механізм виникнення анафілактичного шоку полягає в швидкому і досить інтенсивному виділенні метаболітів із стовбурових клітин і базофілів в результаті реакції дегрануляції. У процесі цієї реакції з гранул тучних клітин і базофілів виділяються гістамін, лейкотрієни, кініни, тромбоцитактивирующий фактор, простогландини, хемотаксические фактори еозинофілів і нейтрофілів. Сама реакція активується різними шляхами. У класичному варіанті повторне надходження в організм антигену (алергену) призводить до того, що В-лімфоцити, використовуючи механізм пам`яті, продукують у великій кількості антиген - специфічний імуноглобулін Е Останній зв`язується з мембраною огрядних клітин і базофілів, на якій проходить реакція антиген-антитіло, призводить до дегрануляції.
Крім цього механізму, дегрануляция може викликатися безпосередньо цілим поряд речовин, наприклад: опіатами, препаратами кураре, антибіотиками, вакцинами та сироватками, рентгеноконтрастними засобами і, зокрема, декстранами, які нерідко використовуються як середовище для інфузійної терапії на догоспітальному етапі.
Третій механізм виникнення дегрануляции полягає в активації каскаду комплементу з виділенням анафілотоксинів С3а і С5а. Прикладом цього варіанту дегрануляции є анафілактичні реакції після введення несумісної плазми або цільної крові.
Ключовим регулятором функції огрядних клітин і базофілів служить циклічний аденозинмонофосфат (цАМФ), який гальмує реакцію дегрануляції. Тому стимуляція в-блокатори (наприклад, адреналіном), що призводить до активації аденілатциклази і збільшення продукції цАМФ, супроводжується гальмуванням дегрануляції і зменшенням інтенсивності алергічних реакцій.
симптоми. В їх основі лежить розвиток генералізованої судинноїпроникності і вазодилатації. На шкірі це вигладить як її набряк поверхневий (уртикарии) або глибокий (ангіоедема). Набряк гортані і глотки може призвести до закупорки верхніх дихальних шляхів, набряк слизової бронхів і бронхіол - до бронхоспазму, набряк слизової кишок - до різних диспепсичним розладів, а саме: нудоті, блювоті, проносу. Генералізована вазодилатація супроводжується розвитком гіпотензії, яка у поєднанні з іншими ознаками є провідною причиною анафілактичного шоку.
Гостра алергічна реакція виникає зазвичай через 30 хв після введення (або надходження) алергену, але може бути і відразу. Тяжкість анафілактичного шоку в значній мірі залежить від часу його появи. Відповідно до цього розрізняють блискавичну форму шоку (1-2 хв), важкий шок (5-7 хв), шок середньої тяжкості (через 30 хв) і легкий анафілактичний шок, що розвивається в більш пізні терміни.
Шляхи потрапляння алергену (антигену) можуть бути самими різними, зокрема внутрішньовенний, внутрішньоартеріальної, внутрішньом`язово, підшкірний, внутрішньошкірної, кон`юнктивальний, per os, per vaginam, per rectum.
Передвісники: свербіж в долонях або гомілках, поколювання в губах і в мові, жар у всьому тілі, клубок у горлі, утруднення в грудях.
Найбільш грізні симптоми розвивається анафілактичного шоку - швидке зниження артеріального тиску на фоні вираженого набряку гортані і глотки, що супроводжується асфіксією. Вони можуть привести до швидкої смерті. Менш важкими в прогностичному плані є диспепсичні розлади (нудота, блювота, пронос) і шкірні прояви у вигляді рідких бульбашок або набряку шкіри. Підвищення температури тіла зазвичай не спостерігається.
Наслідками анафілактичнихреакцій можуть бути бронхоспазм і провокація нападу бронхіальної астми, описані випадки розвитку інфаркту міокарда. Приблизно у 20% пацієнтів з анафілаксією спостерігається двофазне її перебіг.
Невідкладна допомога. При блискавичної і важкої формах анафілактичного шоку на перший план виступають реанімаційні заходи Їх основна мета - забезпечити прохідність дихальних шляхів. Зазвичай це вдається за допомогою інтубації з подальшою вентиляцією легенів. Однак її іноді неможливо зробити через вираженого набряку гортані і глотки. У цьому випадку необхідна екстрена Трахеостомія. 
Одночасно слід ввести внутрішньовенно крапельно адреналін в концентрації 1 мл 0,1% розчину, доданий до 250 мл будь-що вводиться внутрішньовенно рідини. Як альтернативний метод можна використовувати внутрішньом`язове одномоментне введення 1 мг адреналіну (1 мл 0,1%), розведеного в 10 мл фізіологічного розчину. Залежно від ефекту ці введення можуть бути повторними.
При нестабільній гемодинаміці показана інфузійно-трансфузійна терапія із застосуванням плазмозамінних розчинів.
При всіх видах анафілаксії призначається ад`ювантна терапія, до якої відносяться антигістамінні препарати і глюкокортикоїди. Гідрокортизон вводиться внутрішньом`язово або внутрішньовенно в дозі 250-500 мг, преднізолон в дозі 30-120 мг в залежності від тяжкості шоку і одержуваного ефекту Антигістамінні препарати - димедрол (1 мл 1% розчину) або дипразин (1 мл 2,5% розчину), або супрастин (1 мл 2% розчину) - вводять внутрішньовенно або внутрішньом`язово.
У всіх випадках анафілактичного шоку важливо відшукати причину його виникнення і по можливості припинити надходження алергену в організм.
госпіталізація: Термінова.