Синдром тривалого роздавлювання

Синдром тривалого роздавлювання (розтрощення) виникає при масивному размозжении м`яких тканин у осіб, які тривалий час знаходяться в завалі, здавленим будь-якими важкими предметами при аваріях.

Симптоми синдрому тривалого роздавлювання

клініка синдрому складається з пошкодження м`яких тканин з приєдналася трохи пізніше уремическим симптомокомплексом. Тяжкість останнього залежить від величини ділянки розтрощених тканин і часу знаходження потерпілого в завалі.

Відео: Надання першої допомоги при синдромі тривалого здавлювання

Клініка синдрому тривалого роздавлювання ділиться на періоди:

• ранній (1-3-й день)-період наростання набряку і гемодинамічних розладів;
• проміжний (5-12-й день) - період ниркової недостатності;
• пізній період синдрому тривалого роздавлювання (з 9-го дня до 2-го місяця) - період одужання.

Залежно від поширеності травми, тривалості періоду роздавлювання м`яких тканин можна виділити кілька клінічних форм синдрому, що відрізняються один від одного за ступенем тяжкості.

Вкрай важкі форми захворювання, що розвиваються при роздавлюванні ніг 6-8 і більше годин, закінчуються зазвичай смертю в 1-2-й день травми.

Форми середньої тяжкості, що розвиваються при короткочасному (менше 6 год.) Роздавлюванні обох ніг або тривалому роздавлюванні гомілки, верхніх кінцівок. Ці форми характеризуються відсутністю грубих розладів гемодинаміки в ранній період при наявності виразних ознак ниркової недостатності в проміжний період.

Легкі форми при роздавлюванні тривалістю менше 4-6 год., А також пошкодженні невеликої ділянки. Для них характерні відсутність виражених гемодинамічних розладів в ранній період, помірне, частіше оборотне, порушення функції нирок в проміжний період, яке може бути виявлено тільки спеціальним дослідженням.

У ранній період травмовані скаржаться на болі в місці пошкодження, нудоту, слабкість, наростання набряків. З`являються слабкість, загальна блідість, загальмованість, почастішання пульсу, зниження тиску.

Стан потерпілого нагадує шок, але відрізняється від останнього вираженим згущенням крові (підвищення вмісту гемоглобіну, еритроцитів), наростанням рівня залишкового азоту, сечовини крові - азотемией. У сечі з`являються миоглобин і гемоглобін, білок вона стає спочатку лаково-червоною, а потім - бурою. Кількість добової сечі зменшується до 200 мл / добу. Може наступити смерть при несвоєчасній терапії від серцево-судинної недостатності. У другій стадії наростають олігурія, виникає анурія, рівень залишкового азоту підвищується до 600 мг%, явища уремії (на 5-й день) і на 8-12-й день - нерідко колапс і смерть.

Лікування синдрому тривалого роздавлювання

Необхідно відразу ж ввести хворому наркотики (морфін, омнопон), великі дози антигістамінних препаратів (димедрол, піпольфен, супрастин), дати кисень, підшкірно камфору 20% - 1 мл, кордіамін - 2 мл. Потім обережно звільнити хворого з завалу, попередньо наклавши джгут на здавлену кінцівку і обклавши її льодом. Вище джгута - рясна інфільтрація новокаїном, термінова транспортування в стаціонар.

Великого значення набуває артеріальна блокада магістральних судин (введення 10 мл 1% новокаїну). Така блокада може повністю зняти спазм всього артеріального дерева. Одночасно необхідно зробити циркулярну і паранефральную блокаду.

Травмовані відчувають сильну спрагу. Для її угамування, стимуляції сечовиділення і профілактики гострої ниркової недостатності вводять рідини: внутрішньовенно крапельно 100-125 мл 0,25% новокаїну, потім 2-3-4 л протишокових рідин (поліглюкіну, 5% розчину глюкози), синтетичний кровозамінник полівінілпіролідон. Одночасно призначають внутрішньовенно бікарбонат натрію - 150-200 мл 3-5% розчину. Як антагоніста калію (для усунення гіперкаліємії) вводиться 10% хлорид кальцію по 15 мл на 1 л рідини. Діурез вимірюють постійним катетером через кожні 2 години. Кількість рідини, що вводиться можна вважати достатнім, якщо діурез досягає 45-50 мл в 1 годину.

Внутрішньовенно крапельно призначають 150-250 мл 25% спирту на 5% глюкозі.

З гормональних засобів рекомендується АКТГ (30- 40 ОД на фізіологічному розчині), гідрокортизон (125 мг на 250 мл 5% глюкози внутрішньовенно крапельно). Необхідно в великих дозах вводити вітаміни.

Відео: СДС синдром реферат

Якщо, незважаючи на всі зазначені заходи, діурез залишається низьким і виражені явища токсикозу, застосовують введення консервованої крові і поліглюкіну.

При нирковій недостатності необхідний гемодіаліз апаратом «штучна нирка», перитонеальний або кишковий діаліз.

Надалі хворим показані строгий постільний режим, дієта з обмеженням білків, рясне пиття (можна розчин глюкози). Введення глюкози можна поєднувати з підшкірним введенням інсуліну. За свідченнями - антибіотики, серцеві засоби, переливання крові. Внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози (до 20- 60 мл на добу) або 5% розчин (до 700 мл), підшкірно крапельно.