Шок септичний

Відео: Клінічне спостереження ТЧМТ і септичний шок. Сичов А.А. V Біломорський

шок септичний є гіпотонію, викликану інфекційними агентами або їх токсинами. Клінічно діагностується при падінні систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. Найбільш часто причиною септичного шоку є грамнегативні бактериемия, рідше - грамположительная і ще рідше - грибкове ураження. Септичний шок в 25-50% випадків ускладнює ненегативний сепсис і в 10% спостережень - сепсис, викликаний грампозитивної флорою. Летальність при септичному шоці досягає 50%.
Причиною септичного шоку, як правило, буває вогнище інфекції, найчастіше розташований в сечовидільної, гастроінтестинальною трактах або в легкому. Приблизно в 30% спостережень вогнище інфекції виявити не вдається В таких випадках причиною сепсису і септичного шоку є імунодепресія різного походження в тому числі на грунті СНІДу.
Самі бактерії або їх антигени (ліпополісахариди), потрапляючи в судинне русло, призводять до різкої активації всіх популяцій лейкоцитів і комплементу, в результаті чого виділяється велика кількість токсичних субстанцій, зокрема туморнекротізірующій фактор, інтерлейкін-1, тромбоцит агрегує чинник, деривати арахідонової кислоти, перекисні сполуки що призводить до паралічу мікроциркуляції, депресії міокарда та розвитку поліорганної недостатності, зовні це проявляється у вигляді резистентної гіпотонії. Периферична вазодилатація - характерна особливість септичного шоку від шоку травматичного.
симптоми. Крім падіння артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. у пацієнтів з септичним шоком можуть бути висока температура тіла, тремтіння, нудота, стан прострації. У літніх і ареактівное хворих температура тіла, навпаки, нижче норми. Температура як вище 40 С, так і нижче 35 С зазвичай передує падінню артеріального тиску. З інших ознак слід зазначити зниження діурезу, симптом ортостатичної гіпотонії, прискорені пульс та дихання. Іноді виникають набряки кінцівок. Септичний шок може супроводжуватися розвитком респіраторного дистрес-синдрому (див. РДС) Або синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (див. ДВС).
Невідкладна допомога. До лікувальних заходів першої черги відноситься нормалізація гемодинаміки. Для цього внутрішньовенно крапельно вводять розчини кристалоїдів (фізіологічний розчин - 500 мл, 10% розчин глюкози - 500 мл), а при наполегливій гіпотонії - білкові препарати (альбумін, протеїн, розчини амінокислот). При відсутності гемодинамическое ефекту не слід зволікати з призначенням гіпертензивних препаратів, зокрема допаміну внутрішньовенно крапельно в дозі 200-400 мг, розведеного в 500 мл 5% розчину глюкози, який вводиться зі швидкістю, достатньою для підтримки САД на рівні 80-100 мм рт. ст. Якщо цього недостатньо, то переходять до введення норадреналіну внутрішньовенно крапельно в дозі 2-5 мл 0,1% розчину на 500 мл будь-інфузійної середовища. Можливо одночасне введення допаміну і норадреналіну. Кортикостероїди використовують в малих дозах (50-100 мг гідрокортизону внутрішньовенно або відповідних еквівалентів інших кортикостероїдів). Це обмеження пов`язане з можливістю генералізації інфекції і придушення імунітету.
Доцільно максимально раннє призначення антибіотиків широкого спектру дії Зазвичай використовують комбінацію аміноглікозидів з цефалоспоринами, наприклад гентаміцин - 80 мг в / м або цефазолін (кефзол) - 1 г в / м.
госпіталізація термінова у відділення реанімації.