Невідкладна допомога при набряку легень
Відео: Набряк Квінке: що можна зробити до приїзду швидкої?
Набряк легень (серцева астма) - Синдром, що розвивається через різке підвищення гідростатичного тиску в легеневій артерії (серцевий генез, аритмії, гіпертонічний криз, венозний застій, центрогенно, висотна хвороба, об`ємна перевантаження колоїдами або кристаллоидами) або проникності (інтоксикація в тому числі киснем, аспіраційна пневмонія жирова емболія сепсис, опіковий шок, травма, утоплення) з пропотеванием рідини в інтерстицій (серцева астма) або в альвеоли (набряк легенів).
симптоми: відчуття браку повітря, задухи серцебиття струс задишка, сухий кашель, прискорене дихання, задишка, шкіра сірувато-бліда холодний піт, акроціаноз, тахікардія ритм галопу, жорстке дихання, можливі сухі хрипи. При розвитку набряку легенів: різко виражене удушье- кашель з виділенням пінистої рожевої мокроти- спочатку у верхніх відділах, а потім над всією поверхнею крепитирующие різнокаліберні переміщаються вологі хрипи в поєднанні з сухімі- дихання поступово стає вируючу може з`являтися дихання Чейн-Стокса- ціаноз особи - набряклі шийні вени. На ЕКГ зміни характерні для основного захворювання уплощение і інверсія Г, депресія ST.
Ускладнення: співчутлива правожелудочковаянедостатність, гіпертонічний криз, аритмії.
Невідкладна допомога. Підтримувати індекс (систолічний тиск х ЧСС) / 100 в межах 72-96 при систолічному тиску не нижче 100 мм РМТ. ст. Піднесене положення верхньої половини туловіща- при відсутності діуретиків - турнікети на нижні кінцівки (пульс на артеріях повинен бути збережений) - аспірація піни-піногасники (антіфомсілак пари етилового спирту за допомогою апарату КІ-ЗМ з використанням апарату Горського, спирт можна вводити в / в або ендограхеально - 2 мл 33% розчину, 96% спирт - 1 мл на 3 мл фізіологічного розчину, повільно) - кисень - 5-6 л / хв, інгаляції перемежовуються кожні 30-40 хв вдиханням по 10-15 хв чистого кисню, при втраті свідомості або неефективності терапії І ВЛ зі збереженням позитивного тиску до кінця видиху.
При СДgt; 100 мм рг. а: в / в 96-200 мкг / хв нітрогліцерину - до 500 мкг / хв (використовувати великі концентрації, дози lt; 100 мкг / хв знижують переднавантаження, при gt; 200 мкг / хв знижують і постнавантаження), стартова доза 10-20 мкг / хв, в ургентних нагоди при діастолічному тиску gt; 100 мм рт. ст. - 50 мкг в / в струменево з переходом на інфузію, при неможливості в / в введення - сублінгвально, починаючи з першої дози 2,5 мг, потім 05-1 мг кожні 5 хв. При СДgt; 160 мм рт. ст. (Діастолічному тиску gt; 130 мм рг.ст.) - нітропрусид натрію (крім стенозу гирла аорти) в дозі 0,1-5 мкг / кг / хв або пентамін в / в - 50 мг / 20 мл за 10-20 хв (50 мг / амп.).
Після вазодилятаторов в / в струменево вводять 05-1 мг / кг фуросеміду за 1-2 хв (20 мг / амп, початкова доза 05 мг / кг, при відсутності ефекту повторити через 20 хв, загальна доза 2 мг / кг).
При низькому СДlt; 100 мм рт. ст. - 2-20 мкг / кг / хв допаміну, при СДgt; 100 мм рг. ст. і нормальному діастолічному тиску - 2-20 мкг / кг / хв добутаміну При відсутності ефекту від запровадження вазодилятаторов і інотропних препаратів - в / в струменево 0,75 мг / кг амринона (50-100 мг / амп.) за 2-3 хв, потім 2-20 мкг / кг / хв.
Можна вводити морфін - 2-5 мг (10 мг / амп.) В / в кожні 5-30 хв до досягнення ефекту при ретельному контролі, необхідно забезпечити можливість інтубації трахеї.
При пороках серця: морфін до 10 мг,% фуросемід до 2 мг / кг. Додатково при недостатності мітрального клапана: 0,25-05 мг дигоксину, нітрогліцерин в стартовій дозі 10-20 мкг / хв або до 50 мг пентамина в / в. При стенозі мітрального клапана: нітрогліцерин в стартовій дозі 10-20 мкг / хв-якщо клініка набряку зберігається то при фібриляції або тріпотіння передсердь - в / в 0,25-05 мг дигоксину, а при їх відсутності - 0,25 мг строфантину. Аортальні стеноз і недостатність: глікозиди, при відсутності ефекту - нітрогліцерин. Можливо вкрай обережне введення добутаміну 2-20 мкг / кг / хв (крім мітральногостенозу) або амринона (при відсутності ефекту або інтоксикації глікозидами) 0,75 мг / кг за 2-3 хв, потім 2-20 мкг / кг / хв. При введенні вазодилятаторов ЧСС не повинна перевищувати вихідне на 10%. Введення глікозидів залежить від того, спровокований чи набряк гликозидной інтоксикацією або ситуація вимагає додаткового використання препарату (не застосовують за нудоті, блювоті, мерехтінні передсердь з Ав-блокадою, частої шлуночкової екстрасистолії або шлуночкової тахікардії, коритоподібний зміщенні сегмента S7).
При пневмонії: глікозиди, преднизалон до 2 мг / кг, фуросемід до 2 мг / кг. У важких випадках, а також при бронхіальній астмі можна використовувати пентамин або нітропрусид натрію в звичайних дозуваннях.
лікування аритмій - Тільки ЕІТ. Якщо центральний венозний тиск нижче 5 см вод. ст&bdquo- то вводять великі обсяги кристалоїдів.
госпіталізація: Термінова в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальне відділення, після стабілізації стану або купірування набряку при постійному ЕКГ і аускультативном моніторування, забезпеченні інгаляції кисню і в / в введення ліків. Критерії транспортабельности (на носилках з піднятим головним кінцем): число подихів 22-26 в хвилину, зникнення пінистої мокроти і вологих хрипів по передній поверхні легенів, зменшення ціанозу, переведення хворого в горизонтальне положення не викликає нового задухи, стабілізація гемодинаміки. При вперше виникла серцевій астмі хворі госпіталізуються незалежно від результатів лікування.
