Невідкладна допомога при гломерулонефриті
Гломерулонефрит - іммуновоспалігельное захворювання з переважним і ініціальним поразкою клубочкового апарату нирок. Головні клінічні форми: гострий, хронічний, бистропрогрессирующий гломерулонефриту. Зустрічається не тільки як самостійне захворювання, а й як синдром, який є складовою частиною різних системних захворювань (системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт інфекційний ендокардит, вузликовий періартеріїт, системна склеродермія).
Гострий гломерулонефрит.
симптоми. Гострий гломерулонефрит розвивається найчастіше через 6-20 днів після стрептококової інфекції. У типових випадках характерна тріада: набряки, гіпертонія, гематурія Спочатку з`являються слабкість, головний біль, задишка, спрага, біль у ділянці нирок. Знижується апетит, зменшується кількість сечі (іноді вона набуває червоного кольору). Відзначаються блідість шкірних покривів, набряки під очима, одутлість особи, іноді - анасарка. АТ підвищений, тенденція до брадикардія кордону серця часто розширені. Нерідко - ознаки застою в легенях. Різні зміни фази реполяризації на ЕКГ виявляються у 20-75% хворих. Існує латентна форма, що протікає з мінімальними клінічними проявами.
Хронічний гломерулонефрит.
Виділяють наступні форми: латентна (протеїнурія мікрогематурія, незначне підвищення артеріального тиску), гематурична (постійна гематурія з епізодами макрогематурії, загострюється після респіраторних захворювань), нефротична (низький діурез, наполегливі набряки, у міру розвитку хронічної ниркової недостатності набряки зменшується поступаючись місцем гипертензивному, в Під час захворювання можуть розвинутися нефротичний криз з появою перітонітоподобного синдрому, підвищенням температури, бешихове запалення, також нерідкі гіповолемічні колапси, флеботромбози, приєднання інфекційних ускладнень), гіпертонічна (на перше місце виступає артеріальна гіпертензія ускладнюється епізодами лівошлуночкової недостатності, рідше інсультами та інфарктами міокарда), змішана (поєднання нефротичного синдрому і гіпертонічного, характеризується неухильно прогресуючим перебігом).
Швидкопрогресуючий гломерулонефрит.
Починається як гострий гломерулонефрит, часто з болями в попереку, макрогематурией, ретинопатію з відшаруванням сітківки, в подальшому - швидко наростаюча ниркова недостатність.
діагноз. На догоспітальному етапі складний, особливо у випадках моносімптомних або латентних форм. Диференціальний діагноз перш за все проводиться з іншими нирковими захворюваннями, а також із захворюваннями, масками яких він може бути.
ускладнення: Набряк легенів, застійна серцева недостатність- гіпертонічний кріз- гостра ниркова недостатність (анурія азотемия гиперкалиемия уремічний набряк легенів) - еклампсія (передвісники: сильний головний біль, іноді нудота, запаморочення, поліурія надалі раптова втрата свідомості хворий може прикусити язика, з`являється хрипить дихання , піна з рота, клонічні і тонічні судоми, зіниці на світло не реагують, різко підвищені сухожильні рефлекси, ЧСС 50-6О в хвилину) - крововиливу в головний мозок-гострі порушення зору (набряк сітківки, спазм) - інфаркт міокарда
Невідкладна допомога. Еклампсія: вжити заходів проти прікусиванія мови (гумовий предмет або хустку між зубами). Вводять в / в 20-30 мл 40% глюкози, в / м 20-25 мл або в / в 10-15 мл 25% розчину сульфату магнію Для швидкого зниження артеріального тиску - в / в нітропрусид натрію до 10 мкг / кг в хвилину або лабеталол по 20-40 мг на хвилину, повторювати кожні 15 хв до настання ефекту або досягнення дози 300 мг. Вводять фуросемід 2 мг / кг в / в - до 300-1000 мг. Судомний синдром купірується сибазоном (діазепам) - 10-30 мг в / в повільно за 5-10 хв. При відсутності ефекту на введення препаратів і анурії - кровопускання до 400-500 мл.
Звичайний гіпертонічний криз купірується, крім цих препаратів, діаеоксідом до 300 мг, або гідралазином 10-20 мг в / в, повторити через 30 хв (в / м 10-50 мг), або феніпшіном (ніфедипіном) до 1 мг в / в ( сублінгвально 10-20 мг). При хронічній нирковій недостатності не знижувати АДП ри цифрах залишкового азоту понад 100 мг%. Можна дати 50- / 5 г ксиліту або сорбіда, що викликає втрату рідини до 3-5 л / сут.
При анурії іноді можуть допомогти тепло, но-шпа чи папаверин по 2 мл 2% розчину в / м, або платифілін 2 мг п / к. При гіповопеміческіх коллапсах - по 100-150 мл поліглюкіну або реололігпюкіна в / в. Набряк легень при СДgt; 160 мм рт. ст. купірується в / в нитропруссидом натрію до 10 мкг / кг / хв або пентамін до 50 мг повільно в розведенні за 10-15 хв. При нирковій недостатності дози антиаритмічних препаратів і гпікозцдов знижуються в 2 рази.
госпіталізація: В нефрологическое відділення при діагностуванні гострого нефриту або при появі ускладнень на тлі хронічного нефриту.
