Невідкладна допомога при гострій правошлуночковоюнедостатності
Правожелудочковаянедостатність гостра - симптомокомплекс, обумовлений надмірним навантаженням на правий шлуночок, що призводить до зменшення викиду крові в мале коло кровообігу, перевантаженням правого передсердя і застоєм крові у великому колі кровообігу внаслідок тромбоемболії легеневої артерії, аритмій, спонтанного пневмотораксу, масивного ураження легень, бронхів, плеври, гострої лівошлуночкової недостатності (співчутливо), неадекватного лікування хронічної правошлуночкової недостатності, інфаркту міокарда міжшлуночкової перегородки з розривом або гострої аневризмою.
симптоми. Задишка, ціаноз, набухання шийних вен, ритм галопу, систолічний шум в області мечоподібного відростка, що посилюється на вдиху, болі в області правого підребер`я, печінка збільшена, болюча, натиснення на неї іноді викликає набухання шийних вен, набряклість шкіри, набряки ніг, рідко розвиток асциту. Можуть спостерігатися головний біль, що підсилюється при кашлі, чханні, нахилі голови, запаморочення, апатія безсоння, в більш важких випадках нудота, блювота, менінгеальні симптоми. ЕКГ: підвищення амплітуди Р у відведеннях II, III, VI-V2, поява ознак перевантаження правого шлуночка серця - глибокі S в У1-У6.
ускладнення: Аритмії, тромбози і емболії, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання печінкова і ниркова недостатність.
Невідкладна допомога Підтримувати індекс (систолічний тиск х ЧСС) / 100 в межах 72-96 при систолічному тиску не нижче 100 мм рт. ст. Кисню 6 л / хв-в / в 05-1 мг / кг фуросеміду за 1-2 хв на тлі введення в / в калієво-магнієвих препаратів, повторно через 20 хв, якщо немає ефекту-при виключенні гострого коронарного процесу: корглюкон - 0 , 06% 05 мл, або строфантин - 0,025% 05 мл в / в, або дігоксин - 0,025% 1-2 мл, якщо хворий не отримував глікозиди. Вводяться вазодилятатори (самостійно або в поєднанні з глікозидами, при їх передозуванні): при нормальних цифрах АТ або наявності ішемії: в / в 5-20 мкг / хв нітрогліцерину, при гіпертензії: 0,1-5 мкг / кг / хв нітропрусид натрію або 1 мг за 10 хв в / в (1 мг / амп.) празозину. При систолічному тиску gt; 100 мм рт. ст. і нормальному діастолічному можна застосовувати з обережністю добутамін - 2-20 мкг / кг / хв. На тлі інтоксикації глікозидами: в / в струменево 0,75 мг / кг амринона за 2-3 хв, потім 2-20 мкг / кг / хв, повторна доза може бути введена через 30 хв (застосовується для короткострокової терапії, коли діуретики, добутамід або вазодилятатори неефективні).
Лікування аритмій на тлі прогресуючої застійної недостатності - тільки ЕІТ.
госпіталізація: В кардіологічне відділення на носилках.
