Розшарування грудної аорти
Відео: торакоскопічних видалення мішка емпієми (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)
Розшарування грудної аорти - патологічний процес, при якому внутрішня оболонка відшаровується від аорти, дозволяючи потоку крові спрямовуватися між нею і середньої оболонкою.
Відео: Супракоронарное протезування висхідної і дуги аорти у хворого з розшаруванням
Це стан спостерігають при синдромі Марфана, системних захворюваннях сполучної тканини, травмі, маніпуляціях на аорті або при її пошкодженні під час катетеризації. Розшарування призводить до формування просвіту помилкового каналу. Залежно від обсягу пошкодження можливо повне перекриття аортального просвіту. Можливі аортальний розрив, розвиток периферичної або органної ішемії при перекритті її просвіту, інсульт, недостатність аортального клапана і тампонада серця. Діагноз розшарування грудної аорти ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини (шум, характерний для аортальної недостатності, або наявність заднього аортального шуму, розширення середостіння на рентгенограмі органів грудної клітини, ішемія за даними ЕКГ. Аортального розшарування може бути виявлено при використанні Транспіщеводная ехокардіографії, спіральної КТ або МР-ангіографії. Останні три методи відрізняються точністю діагностики.
Лікування розшарування грудної аорти
Хворих з розшаруванням грудної аорти можна поділити на дві групи: з розривом у висхідній частині дистальніше аортального клапана (тип А по Стенфорду) і з розривом низхідній частині судини дистальніше лівої підключичної артерії (тип В по Стенфорду). Ця класифікація дуже важлива для вибору тактики подальшого ведення пацієнта. Розшарування типу А вимагає видалення ділянки розриву, заміщення дефекту протезом, виконання пластики або протезування клапана. мета операції - Ліквідувати помилковий канал і відновити нормальний кровотік. Розшарування висхідної частини аорти небезпечно через ризик розриву в області перикарда з розвитком тампонади серця, гострої аортальної недостатності, тяжкій серцевій недостатності і серцево-судинного колапсу.
Пацієнтів з неускладненим типом В ведуть спочатку консервативно до стабілізації стану з ретельним контролем артеріального тиску, призначенням b-адреноблокаторів, препаратів, що викликають зниження після навантаження. b-адреноблокатори - препарати вибору, так як вони, знижуючи серцевий викид, зменшують тиск на стінку аорти і уповільнюють прогресування розшарування. Розвиток ускладнень вимагає негайного виконання протезування аорти з відновленням нормального кровотоку. Згодом неосложненное розшарування типу В приводить до формування аневризми. Надалі для попередження її розриву, необхідно виконання резекції аневризми і протезування аорти. Відстрочена операція супроводжується меншим ризиком, ніж втручання, виконане в період гострої фази.
