Невідкладна допомога при кишкових інфекціях

Кишкові інфекції - велика група інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту, що викликаються дизентерійними бактеріями, сальмонелами, холерними вібріонами і різними умовно-патогенними збудниками.
симптоми Характерні лихоманка при температурі 375-385 С, блювання, біль у животі різної локалізації, часті рідкі випорожнення (водянистий при холері, сальмонеллезе- зі слизом і кров`ю при дизентерії). Важкість стану при кишкових інфекціях обумовлена переважно дегідратаційним синдромом (зневодненням). В результаті профузной діареї, іноді в поєднанні з нестримною блювотою, організм хворого протягом короткого часу втрачає велику кількість рідини і електролітів. У зв`язку з рясними втратами рідини знижується об`єм циркулюючої крові, в значній мірі погіршуються її реологічні властивості. В результаті порушується перфузія тканин, розвиваються гіпоксія і метаболічний ацидоз, гіповолемічний шок. Небезпечним ускладненням є гостра ниркова недостатність.
діагностика. На догоспітальному етапі слід встановлювати синдромальний діагноз - ентерит, гастроентерит, ентероколіт. Варто окремо зупинитися на діагнозі харчової токсикоінфекцію встановлюється в тих ситуаціях, коли є зв`язок захворювання з використанням недоброякісних харчових продуктів (м`ясних, молочних, кондитерських і т. Д.). Постановка такого діагнозу зобов`язує приступити до негайного бактеріологічному обстеженню виділень хворого і залишків харчових продуктів - підозрюваних джерел інфекції.
Для забору проб (фекалії, блювотні маси, забруднене ними білизну, питна вода, продукти) використовують чисту стерильну або обмиту окропом посуд. Матеріал беруть скляними або дерев`яними стерильними паличками або прокип`яченому ложками, поміщають в скляну баночку або стерильну пробірку і закривають непромокальними пробками. Для взяття матеріалу у хворих з вираженим гастроентерологічних синдромом можна використовувати гумовий катетер, один кінець якого вводять в пряму кишку, інший опускають в пробірку. Взятий матеріал транспортують в лабораторію стаціонару разом з хворим. У напрямку матеріалу на бактеріологічне дослідження вказують прізвище, ім`я по батькові хворого, найменування матеріалу, діагноз, дату і час взяття проби.
Кишкові інфекції вимагають диференціальної діагностики з гострим апендицитом, гострим холециститом та іншими хірургічними захворюваннями черевної порожнини.
Невідкладна допомога При постановці діагнозу кишкової інфекції і виключення гострого інфаркту міокарда або гострій хірургічній патології черевної порожнини слід промити шлунок водою або 2% розчином бікарбонату натрію. Для усунення зневоднення проводиться регидратационная терапія Якщо хворий у свідомості і може приймати рідину всередину (немає вираженої блювоти), то йому дають питво. Для відновлення втрат рідини і електролітів готують розчин, який містить наступні інгредієнти: 20 г глюкози, 35 г хлориду натрію 25 г бікарбонату натрію 15 г хлориду калію Вміст розчиняють в 1 л кип`яченої води. Розчин дається повільно, невеликими кількостями щоб уникнути блювоти. У домашніх умовах глюкоза може бути замінена харчовим цукром, хлорид натрію - харчової сіллю, а бікарбонат натрію - питною содою (цукрово-сольовий розчин, який включає дрібку солі і столову ложку цукру на склянку води).
При різко вираженою зневоднення проводять інфузійну терапію розчинами «Ацесоль», «Хлосоль», «Трисоль», «Квартасоль» зі швидкістю до 120 мл / хв (до 5-7 л за 1-15 год) на дому, в машині швидкої допомоги. Обсяги вводяться розчинів необхідно коригувати по цифрам артеріального тиску У середньому в першу годину інфузійної терапії вводять дорослим 60 мл / кг, дітям 40 мл / кг рідини. Потім проводять корекцію водно-сольових втрат з урахуванням обсягу триваючої блювоти і діареї. Пресорні аміни, серцево-судинні засоби хворим з дегідратаційним синдромом не показані. Антибіотики не грають вирішальної ролі, тому на догоспітальному етапі не призначаються У хворих на хронічний алкоголізм і з ураженням печінки, нирок на тлі зневоднення може розвинутися абстинентний синдром або алкогольний делірій. Для зняття збудження застосовують внутрішньовенно 05% розчин седуксену (4-6 мл Х 20% розчин оксибутирата натрію (20-30 мл). До числа невідкладних заходів для дітей, на відміну від дорослих, відносять антибіотикотерапію: рекомендується парентерально вводити левоміцетин-сукцинат в дозі 20 мг / кг.
Етіотропна терапія легких форм дизентерії та колі-інфекції: нітрофурановие препарати-фуразолідон по 0,1-0,15 г 4 рази на добу, дітям в меншій дозі відповідно до віку (в таблетці 0,1 г) - ампіцилін по 0,25 -05 г 4 рази на день дорослим, дітям добову дозу 100 мг / кг ділять на 4-6 прийомів в таблетці 0,25 г) - канаміцину моносульфат дорослим по 0,5-0,75 г на прийом - до 3 г на добу , дітям 50 мг / кг на добу на 4-6 прийомів (в таблетках по 0,125 і 0,25 г) - хлорхінальдон - 0,2 г 3-4 рази на день-дітям від року до 2 років - по 0j03 г 3 рази на добу, старше 3 років - по 0,03-006 г 3 рази

госпіталізація Всі хворі з підозрою на холеру підлягають терміновій госпіталізації в інфекційний стаціонар. При інших кишкових інфекціях госпіталізуються лише хворі на тяжкі форми з епідочагах (гуртожитки, масові спалахи).