Гостра ниркова недостатність у дітей

Гостра ниркова недостатність - синдром, що виникає при гострому порушенні функції нирок, що характеризується розвитком олігурії, електролітним дисбалансом (гіпонатріємією, гіперкаліємією і ін.), підвищенням вмісту сечовини в крові більше 165 ммоль / л, метаболічний ацидоз.
Причинами гострої ниркової недостатності можуть бути екстраренальние чинники: різке зниження артеріального тиску (при шоці, гострій крововтраті), гемоліз (при переливанні несумісної крові, гострої гемолітичної анемії, опіках), велика втрата електролітів і зневоднення (при кишковому токсикозі), ендогенна інтоксикація при кишкової непрохідності, пневмонії, сепсис
Ренальні фактори: ураження нирок при впливі екзогенних нефротоксинов (отруєння ртуттю, оцтом, отруйними грибами і ін.), Токсико-алергічні реакції з ураженням нирок (реакція на антибіотики, сульфаніламіди та ін.), Ускладнення дифузного гломерулонефриту.
У перебігу гострої ниркової недостатності виділяють чотири стадії: початкову (шокову), олігоануріческой, відновлення діурезу, одужання.
Симптоми. Початкова стадія: її клінічна картина різна, зумовлена тією патологією, яка привела до розвитку гострої ниркової недостатності-характерними симптомами є олігурія (50-60 мл сечі в добу у дітей до 1 року і близько 300 мл у дітей старшого віку), наростання азотемії, гіперкаліємія може бути гіпертензія. Дитина млявий, відмовляється від їжі.
Олігоануріческой стадія: діурез нижче 30% від норми, стан хворого прогресивно погіршується млявість, адинамія головний біль. З`являються блювання і діарея (через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту виділяються з організму продукти азотистого обміну). Задишка, може розвинутися куссмаулево або Чейнстоксово дихання. Тахікардія. Можуть виникнути судоми. У крові швидко наростає вміст азоту, анемія гиперкалиемия знижується рівень кальцію і хлору.
Невідкладна допомога Інфузійна терапія включає в / в введення 10-20% розчину глюкози з інсуліном (1 ОД інсуліну на 4-5 г глюкози). Кількість введеної рідини повинна дорівнювати діурезу за попередню добу і кількості патологічних втрат (з блювотою, проносом, задишкою). При гіперкаліємії понад 7,5 ммоль / л необхідно негайно ввести 10% розчин глюконату кальцію в дозі 0,5 мл / кг. Обов`язково введення діуретиків. Можна одноразово ввести маннит (як Осмодиуретики) в дозі 1 мг / кг і перейти на введення лазиксу в / в в разовій дозі 1-2 мг / кг. При недостатньому ефекті сумарну дозу лазикса можна поступово збільшити до 10 мг / кг. Діуретичний ефект може бути отриманий від застосування альбуміну 10% в поєднанні з внутрішньовенним введенням гепарину в разовій дозі 100 ОД / кг. При блювоті - промивання шлунка. Профілактично обов`язково призначення антибіотиків в дозах: пеніциліну 50 000 ОД / кг на добу, цефалоспоринів 60-100 мг / кг на добу.
При анурії тривалістю 24 год, наростанні гіперкаліємії показано проведення діалізу (перитонеальний діаліз, гемодіаліз).
Всі перераховані заходи необхідно поєднувати з терапією, спрямованої на зменшення впливу шкідливого чинника, що призвів до розвитку гострої ниркової недостатності.
При отруєннях солями важких металів - використання антидотів. Якщо відбулося отруєння оцтовою есенцією, то необхідно швидко ввести 4% розчин натрію гідрокарбонату до 5-8 мл з розрахунку на 1 кг маси тіла в / в протягом 2-4 ч на тлі стимуляції діурезу.
При гемолізі в комплекс терапії необхідно включити преднізолон в добовій дозі 2-5 мг / кг.
госпіталізація: Всіх хворих з гострою нирковою недостатністю.