Гострі кишкові інфекції у дітей

Гострі кишкові інфекції у дітей (ГКІ) це велика група захворювань вірусної і бактерійної природи. У структурі гострих інфекцій кишкові інфекції займають друге місце після ГРЗ. Особливо часто і важко хворіють діти раннього віку. Третина всіх етіологічно розшифрованих гострих кишкових інфекцій у дітей складають шигельози, або дизентерія, ще третина - вірусні діареї, ще третина - ГКІ, викликані умовно-патогенними бактеріями (УПБ), і значно рідше - сальмонельоз, ешеріхиоз, иерсиниоз, кампілобактеріоз. На жаль, 50-70% всіх гострих кишкових інфекцій у дітей залишаються етіологічно нерозшифрованими, їх називають кишковими інфекціями нез`ясованої етіології (кіне). Для бактеріальних ГКІ характерна літня і осіння сезонність, для вірусних - зимова.

По механізму взаємодії збудників гострих кишкових інфекцій поділяють на неінвазивні (холера, ГКІ, ви покликані ентероінвазівнимі кишковими паличками - ЕІКП і різними УПБ), частково інвазивні (ГКІ, викликані ентеропатогенних кишковими паличками) і інвазивні (шигельози, сальмонельози, кампілобактеріоз, иерсинии).

симптоми

Відео: Гострі кишкові інфекції у дітей

При вірусних кишкових інфекціях переважає осмотичний варіант діареї, обумовлений поразкою зрілих ентероцитів і порушенням пристінкового травлення дісахаров - лактози, сахарози, мальтози. З клінічної точки зору важливіше розрізняти водянисту (ентерітного) і инвазивную (колітіческіе) форми діареї. Перша обумовлена дією вірусів, бактеріальних ентеротоксин і не супроводжується істотним ушкодженням кишечника, важкої запальної реакцією. Друга пов`язана з різко вираженим запаленням товстої кишки і є своєрідним маркером дизентерії, інших інвазивних діарей (сальмонельоз, кампілобактеріоз, ієрсиніоз).

У синдром гострої кишкової інфекції входять:

Відео: Кишкові інфекції - Школа доктора Комаровського - Інтер

• інтоксикація у вигляді лихоманки, млявості, нездужання, порушень циркуляції крові, що проявляються тахікардією, падінням артеріального тиску, блідістю шкіри, появою пористого (мармурового) малюнка на шкірі і похолодання кінцівок при важких формах-у дітей раннього віку важка інтоксикація може проявлятися нейротоксикозом;
• блювота і пронос, що можуть призвести до зневоднення, розвитку токсикозу з ексікозом.

З вірусних діарей, що виникають у дітей, переважають ротавірусна кишкові інфекції. Уражаються в діти від 6 місяців до 3 років, причому до 80% всіх випадків вірусних діарей доводиться не зимовий період. Характерна водяниста діарея (ентерит), короткочасна нечастая блювота (гастроентерит) і нетривала лихоманка (3-5 днів), а також неяскраві катаральні зміни зіву, кон`юнктив, нежить. Діареї також бувають при зараженні аденовірусами, ентеровірусів, астровірусамі, каліцівіруси (торовірусамі, вірусами групи Норфолк, Саппоро). Водяниста діарея або гострі ентерити (гастроентериту) можуть бути при багатьох бактеріальних гострих кишкових інфекціях у дітей (сальмонеллезах, ешеріхіозах).

Стілець у таких хворих водянистий, іноді у вигляді злегка жовтуватою або белесоватой води (стілець по типу «рисового відвару»), рясний, може містити невелику домішку слизу. Патологічних домішок (каламутна або зелена слиз, гній і прожилки крові) в стільці немає. Нерідко спостерігається у хворих здуття живота, іноді значне, грубе бурчання в животі. виявляється при пальпації, що бризкає, пінистий стілець жовтого, іноді оранжевого кольору.

При розвитку бактеріальних кишкових інфекцій у дітей в клінічній формі ентероколіту або коліту, в стільці завжди є патологічні домішки, кількість і склад яких істотно відрізняється у різних хворих і навіть в окремих порціях калу у одного хворого. При дистальному коліті (шигельоз) в стільці може бути відсутнім детрит, а сам він може складатися тільки з патологічних домішок (ректальний плювок). При цьому бувають болі в животі при дефекації, тенезми, виявляються помилкові позиви, зяяння ануса, іноді через сильного напруження (тенезмов) може випасти слизова прямої кишки назовні. Для сальмонельозу характерно великий вміст в калі зеленої слизу типу «жаб`ячої ікри», «болотної твані». При сальмонельозі, кампилобактериозе, клостридіоз іноді може бути значна домішка яскравою крові в калі типу «малинового желе».

Відео: Профілактика ГКІ. Гострі кишкові інфекції

діагностика

Діагноз гострої кишкової інфекції у дітей встановлюється на підставі клінічного поєднання синдрому загальної інтоксикації і синдрому діареї. Принципова схема діагностичного алгоритму представлена нижче:

• слід встановити інфекційну природу і можливу етіологію хвороби;
• визначити приналежність кишкової інфекції до однієї з двох груп - інвазивної або секреторною по патогенезу діареї;
• визначити рівень ураження - ентерит, ентероколіт, гастроентероколіт, дистальний коліт);
• встановити тяжкість хвороби (стерта, легка, середньотяжкий, тяжкий). В основі визначення тяжкості - вираженість симптомів інтоксикації ступеня ураження (місцевих проявів);
• встановити форму ГКІ - локалізована (з локалізацією тільки на рівні вхідних воріт, т. е. кишечника), генералізована - тифоподібна (з проникненням збудника в кров) і септична (з позакишкові вогнищами) інфекція;
• встановити стадію гострої кишкової інфекції у дітей та її характер: гостра фаза хвороби - початковий період, період розпалу, фаза реконвалесценціі- хвороба може мати гладке, затяжне теченіе- до 1,5 місяців або хронічне - понад 1,5 місяців, а також протягом як з рецидивами і / або тривалим бактеріовиділенням, так і з розвитком вторинних функціональних постінфекційних синдромів (ферментопатії, аллергоентеропатіі, дисбактеріозу);
• оцінити вік дітей, інші захворювання;
• вирішити питання про місце терапії дітей з кишковою інфекцією - стаціонар або будинок.

лікування

При рідкої діареї, особливо при підозрі на вірусну кишкову інфекцію, антибіотики не показані, призначаються:

• дієта з обмеженням цукрів;
• сорбенти;
• пребіотики (хілак-форте, Фродо);
• біопрепарати;
• іноді ферментні препарати (панкреатин, мезим-форте, креон);
• оральна дезинтоксикация і регидратация (при легкому зневодненні) в обсязі 20-50 мл / кг / добу дрібно.

Регидратация проводиться при наявності зневоднення у дітей в обсязі рідини, що залежить від віку, маси тіла дітей і ступеня дегідратації, встановленої клінічно.

При ентероколітах, колітах (інвазивних діареях) застосовують протимікробні препарати всередину, рідше антибіотики парентерально.

Як засіб, що впливає на причину при легких формах бактеріальних гострих кишкових інфекціях у дітей можна застосовувати бактеріофаги. Їх можна використовувати також на етапі доліковування і контактним дітям.

Може бути корисним застосування імунних препаратів: лізоциму, а також КВП (комплексний іммуноглобуліновий препарат), лактоглобулін спрямованої дії і інших імуномодуляторів.

При сильних боляхв животі, тенезмах призначаються міотропної спазмолітики (но-шпа, дротаверин, баралгін, спазган). Решта терапія та ж, що при вірусних кишкових інфекціях у дітей.

При розвитку вторинних ентеропатія необхідна корекційна терапія, в якій особливо важливе значення має елімінаційна дієта протягом тривалого періоду.

Відео: Кишкові інфекції - Школа доктора Комаровського

спостереження

Частота відвідування дітей з гострою кишковою інфекцією залежить від тяжкості хвороби, в гострому періоді, особливо у дітей першого року - щодня. Виявлення дегідратації, нейротоксикозу, інших симптомів важкої інтоксикації є підставою для негайної госпіталізації хворої дитини.

Залишені будинку діти спостерігаються з кратністю, що залежить від тяжкості хвороби (діти раннього віку - щодня). Діти виписуються після одужання.