Що можна сказати про патогенез пієлонефриту?
Відео: ВСЕМОГУТНІЙ ЧАСНИК: РЕЦЕПТ ВІД БАГАТЬОХ ХВОРОБ
В основі розвитку пієлонефриту лежить порушення балансу між вірулентністю і кількістю бактерій і захисними механізмами макроорганізму.
Інфекція проникає в нирки двома основними шляхами: висхідним ігематогенним. Висхідний шлях є основним - збудник, потрапляючи в сечовий міхур, розмножується там і поширюється вище. Цьому сприяють порушення відтоку сечі, недостатня фагоцитарная функція нейтрофілів, що знаходяться в стінці сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс.
Гематогенний шлях зустрічається рідше, він характерний для ослаблених хворих. Первинний осередок інфекції в даному випадку може перебувати в каріозних зубах, мигдаликах, шкірі. При бактеріємії збудник потрапляє в інтерлобарние артерії, звідки проникає в інтерстицій і уротелій форнікальний апарату, викликаючи гострий пієлонефрит. Треба зауважити, що і при гематогенному зараженні велику роль у розвитку пієлонефриту відіграє порушення уродинаміки.
До факторів ризику пієлонефриту відносять:
• обструкцію сечових шляхів (аномалії розвитку, пухлини, стриктури, камені, аденома передміхурової залози) -
• рефлюкс (міхурово-сечовідний, піелоренальний) -
• вагітність (за рахунок ослаблення перистальтики сечоводів і минущого рефлюксу) -
• цукровий діабет.
Вірулентність і адгезивність збудників мають значення у розвитку головним чином первинного гострого пієлонефриту. Вторинний пієлонефрит може викликатися маловірулентнимі збудниками, так як в його розвитку основна роль належить порушенню уродинаміки.
Фактор схильності також має значення в розвитку пієлонефриту, оскільки число і тип рецепторів епітеліальних клітин сечових шляхів, до яких прикріплюються бактерії, в значній мірі визначаються генетично.
Морфологічні зміни, характерні для пієлонефриту
Відео: Дешеве Сироїдіння ?????? як Вибирати, Зберігати, Готувати ?????????????????? Корисні Фішки ??????
при гострому пієлонефриті нирки збільшені в розмірах за рахунок набряку і повнокров`я. Ниркова балія розширена, слизова оболонка її набрякла, гіперемована, можуть бути видні крововиливи, накладення фібрину. При гнійних формах можна бачити множинні міліарні абсцеси (Апостематозний пієлонефрит), одиничні або зливаються (при карбункул) великі абсцеси, скупчення гною в чашечках і балії, некротичні зміни в сосочках мозкового шару (Некротичний папіліт). при піонефрозе має місце повідомлення гнійної порожнини з нирковою лоханкой- при перінефріте - Поширення гнійного процесу на фіброзну капсулу, при паранефрите - На околопочечную клітковину. Гістологічне дослідження виявляє лейкоцитарную інфільтрацію мозкового шару, наявність вогнищевих інтерстиціальних інфільтратів, розширення канальців і дегенеративні зміни їх клітин в зоні запалення.
при хронічному пієлонефриті зміни характеризуються осередкових і строкатістю змін (поєднанням запального і склеротичного процесів). Розміри нирок при хронічному пієлонефриті можуть бути нормальними або зменшеними, при цьому зменшення розмірів може бути неоднаковим, так як залежить від ступеня ураження нирки. Чашечки розширені, сосочки уплощени, в мозковому шарі видно рубцеві зміни. Гістологічно виявляються склеротичні зміни чашок і мисок, лимфоцитарная інфільтрація слизової оболонки, метаплазія перехідного епітелію в багатошаровий плоский. У тканини нирок найбільші зміни локалізуються в інтерстиції і канальцях. Характерно наявність вогнищевих (а пізніше - дифузних) інфільтратів, що включають лімфоцити, плазматичні клітини, еозінофіли- розширення і заповнення канальців колоїдними масами ( «щитовидна нирка»). Поразка канальців при пієлонефриті виражено в меншій мірі і приєднується зазвичай на пізніх стадіях захворювання.
Відео: Що ваша сеча може сказати про вас? (Озвучення - RUS)
Результатом хронічного пієлонефриту є пиелонефритическая зморщена нирка, що має нерівномірно горбисту поверхню, на якій видно окремі рубці. Зморщування нирок при пієлонефриті зазвичай асиметрично і навіть може бути одностороннім.
