Пієлонефрит у дітей

Пієлонефрит - мікробно-запальне захворювання, викликане безпосереднім інфікуванням чашечно-мискової систем і тубуло-інтерстиціальної тканини нирок.
Поширеність пієлонефриту сягає 20-22 випадків на 1000 дітей.

Класифікація

Класифікація пієлонефриту у дітей (Москва, 1980)

Про хронічному пієлонефриті можна говорити при тривалості клінічної та лабораторної симптоматики більше 1 року.

Етіологія

Етіологічні чинники пієлонефриту

1. Найбільш часто - бактеріальна інфекція, яка є комменсалом кишечника:
2. кишкова паличка (38%), що має ниткоподібні ворсинки білкової природи, що дозволяють фіксуватися до уротелию сечових шляхів і переміщатися по ньому;
3. протей (12.2%). Зустрічається частіше при дисбактеріозі, обструктивних формах і пороках розвитку сечової системи. Він виділяє коліціногенний фактор з антигенними властивостями;
4. стафілокок (8.9%). Виділяється частіше у дітей перших років життя. Штами стафілококів мають високу антигенну активність.

У місці проникнення стафілококи викликають коагуляцію плазми, різке уповільнення кровотоку, порушення мікроциркуляції на тлі деструктивних змін. Поверхневі протеїни стафілококів мають здатність пригнічувати фагоцитоз, сприяючи утворенню і тривалого збереження в сечі мікробних асоціацій;

Відео: Пієлонефрит. Запальне захворювання нирок

1. ентерококи (12.9%). Мають виражений тропізм до ниркової тканини. Ентерококкового інфекція характеризується млявим, наполегливою, хронічним перебігом. У 17% хворих бактеріальна інфекція знаходиться в вигляді безоболочечних L-форм. L-трансформація відбувається під впливом антибактеріальної терапії (особливо при низьких дозах і великих інтервалах між введеннями) і захисних факторів (бактеріофаги, лізоцим, комплемент). L-форми довго зберігають патогенні властивості і лікарську резистентність. Вони мають здатність реверсировать в вихідні бактеріальні форми під впливом охолодження, вірусних інфекцій, стресу і викликати загострення процесу;
2. мікоплазменної інфекція;
3. кандиди;
4. хламідії;
5. віруси (аденовіруси, ентеровіруси, віруси герпесу і парагрипу). Найчастіше віруси призводять до змін інтерстиціальної тканини нирок, що значно полегшує подальше впровадження бактерій.

патогенез

Основні ланки патогенезу пієлонефриту:

1. спадкова схильність (HLA В5 і В7);
2. незрілість і порушення диференціювання ниркової тканини;
3. порушення всередині ниркового кровотоку і лімфотоку;
4. порушення нормального відтоку сечі;
5. дифузія або сегментарна гіпоплазія м`язів сечоводу;
6. зниження загальної та місцевої імунологічної захисту;
7. чинники, що призводять до тубулоінтерстіціальний змін (кристалурія, інфекції, порушення гомеостазу, вплив лікарських препаратів);
8. бактеріальна алергія.

Основними шляхами інфікування нирок є висхідний, спостережуваний у 80% хворих, і гематогенний. При кишкових інфекціях, дисбактеріозі можливий лімфогенний шлях інфікування.

Морфологія

Морфологічні варіанти пієлонефриту (по Л В. Леонової, Т. Є. Іванівської, 1989)