Пієлонефрит

пієлонефрит - Інфекційно-запальне захворювання верхніх сечових шляхів (чашечно-мискової системи) і тубулоїнтерстиціальною тканини нирок.

У дівчаток - за рахунок анатомічних особливостей, пієлонефрит зустрічається частіше, ніж у хлопчиків у останніх він обумовлений зазвичай аномаліями сечовивідної системи. У період заміжжя і народження дітей це співвідношення між статями зберігається і навіть збільшується, чому сприяють статеве життя і пологи. У літньому віці відзначається збільшення частоти пієлонефриту у чоловіків за рахунок порушення уродинаміки на тлі гіпертрофії передміхурової залози і (або) сечокам`яної хвороби. У чоловіків і жінок старечого віку поширеність пієлонефриту приблизно однакова.

Етіологія пієлонефриту

Серед збудників пієлонефриту безсумнівно лідирує Escherichia соli, вона висівається в 80-89% при гострому пієлонефриті та у 30 ~ 60% при хронічному. Інші представники грамнегативної флори - такі, як Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., зустрічаються рідше вони мають значення переважно при рецидивуючому і вторинному пієлонефриті. оскільки Proteus spp. і Klebsiella spp. самі сприяють утворенню каменів (за рахунок продукування уреази і утворення слизу), вони часто висіваються при пієлонефриті на тлі сечокам`яної хвороби.

Пієлонефрит може викликатися мікробними асоціаціями (посів виявляє двох і більше збудників). Етіологічним фактором латентно протікає пієлонефриту також можуть бути L-форми (протопласти) бактерій, які торік у сечі представляє великі труднощі.

До факторів ризику пієлонефриту відносять:

• обструкцію сечових шляхів (аномалії розвитку, пухлини, стриктури, камені, аденома передміхурової залози) -
• рефлюкс (міхурово-сечовідний, піелоренальний) -
• вагітність (за рахунок ослаблення перистальтики сечоводів і минущого рефлюксу) -
• цукровий діабет.

Фактор схильності також має значення в розвитку пієлонефриту, оскільки число і тип рецепторів епітеліальних клітин сечових шляхів, до яких прикріплюються бактерії, в значній мірі визначаються генетично.

Відео: Нирки пієлонефрит

Клінічна картина гострого пієлонефриту

Для гострого пієлонефриту характерна наступна тріада:
• лихоманка і інтоксікація-
• больовий синдром-
• розлади сечовипускання.

Клінічна картина захворювання розвивається протягом доби, іноді за кілька годин. Початок гострий - з ознобу, підйому температури до 39,0 ° С і вище. Лихоманка супроводжується вираженою слабкістю, адинамією, часто нудотою і блювотою. При важких формах може розвинутися картина бактеріеміческого шоку.

Болі при пієлонефриті локалізуються в ділянці нирок або верхній частині живота. Біль може бути односторонньої або двосторонньої, зазвичай вона ниючий, постійна, зберігається при будь-якому положенні тіла, посилюється при пальпації живота або глибокому вдиху.

Розлади сечовипускання зазвичай представлені полиурией, ніктурією. Можуть бути часті, хворобливі сечовипускання. Іноді у жінок дизурія є першою ознакою захворювання.

Об`єктивно завжди відзначається болючість при глибокій пальпації живота і постукуванні по попереку. При абсцесах, локалізованих на передній поверхні нирок, можуть виявлятися позитивні симптоми подразнення очеревини.

Відео: Пієлонефрит нирок. симптоми

Клінічна картина хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит може мати латентний або рецидивуючий перебіг. У стадії загострення він клінічно схожий з гострим пієлонефритом. Не виключаються, проте, загострення з незначними клінічними проявленіямі- іноді вони можуть обмежуватися тільки сечовим синдромом. Поза загостренням хронічний пієлонефрит може протікати латентно або проявлятися малої симптоматикою у вигляді загальної слабкості, стомлюваності, озноб, тривалого субфебрилітету після простудних захворювань. Всі ці симптоми малоспеціфічни, так як характерні для будь-якої хронічної інтоксикації. Більш значущими симптомами є біль у ділянці нирок ниючогохарактеру, поліурія або ніктурія, іноді хворі вказують на епізоди макрогематурії (при запаленні форнікальних відділів чашок і пошкодженні прилеглих вен). Болі в животі різного ступеня вираженості можуть наводити на думку про пієлонефриті, якщо виключена інша абдомінальна патологія. Артеріальна гіпертензія при хронічному пієлонефриті зустрічається досить часто, ступінь її залежить від активності процесу і стадії захворювання-зазвичай вона не носить злоякісного характеру і добре піддається звичайній антигіпертензивної терапії. При розвитку хронічної ниркової недостатності на пізніх стадіях захворювання артеріальна гіпертензія набуває стійкого характер- можуть з`являтися набряки. Зниження клубочкової фільтрації при пієлонефриті відбувається повільніше, ніж при гломерулонефриті, тому підвищення сечовини і креатиніну в крові виявляється тільки в далеко зайшли стадіях.

Діагностичні критерії пієлонефриту

Діагноз пієлонефриту грунтується на клініко-лабораторних даних.
1. Характерна клінічна картина.
2. Зміни в аналізах сечі: лейкоцитурія, зниження відносної щільності, що зберігаються при повторних дослідженнях.
3. Бактериурия більше 100 000 мікробних тіл в 1 мл сечі. Виявлення при бактеріоскопії пофарбованої по Граму нецентрифугованої сечі 1 бактерії в поле зору при сильному збільшенні передбачає кількість їх - не менше 100 000 в 1 мл.
4. Позитивний експрес-тест на лейкоцитарну естеразу в сечі (за допомогою тест-смужок) - при виключеною гінекологічної патології у жінок і патології передміхурової залози у чоловіків.

Рентгенологічне й ультразвукове дослідження є додатковими, вони дозволяють виявити конкременти, великі гнійники, дилатацію чашечно-мискової системи, аномалії розвитку. На більш пізніх стадіях можна виявити огрубіння контура чашок, деформацію контуру нирки, зменшення товщини паренхіми (зміна ренально-кортикального індексу).