Підтаранний вивих
Відео: Артродез підтаранного суглоба (ankle arthrodesis)
Підтаранний вивих стопи - luxatio pedis sub talo - відбувається в Таран-п`ятковому, Таран-човновидному суглобах одночасно.
Відео: Променевозап`ястний артродез у собаки
При підтаранний вивиху стопа може зміщуватися в різних напрямках: вперед, назад, досередини або назовні. Переважно спостерігаються поєднані зміщення, частіше досередини і вкінці. Механізм підтаранного вивихів, як правило, непрямий. Вони можуть відбуватися тільки під впливом дуже великої сили, яка здатна подолати опір міцного зв`язкового апарату. Така сила розвивається при падінні з висоти, транспортної травми. За цих обставин стопа зазвичай виявляється фіксованою до площини опори, а гомілку з таранної кісткою зміщується по відношенню до п`яткової кістки.
Діагностика підтаранного вивиху грунтується на характері деформації. При внутрішньому вигляді вивиху стопа зрушена досередини, знаходиться в положенні супінації. Зовнішня кісточка різко випинається під шкірою. При зовнішніх вивівах спостерігається картина, протилежна описаній. На тилу стопи вдається промацати головку таранної кістки. У свіжих випадках діагностика легше, ніж в застарілих, однак найбільш достовірний діагноз встановлюється на підставі обов`язкової рентгенографії, без чого неможливо виключити наявність переломів.
Лікування підтаранного вивиху
Виправлено підтаранного вивиху повинне вироблятися невідкладно, найкраще під наркозом або внутрішньокісткової анестезією. Воно здійснюється при зігнутому коліні для розслаблення литкового м`яза. Асистент фіксує гомілку, а хірург здійснює поступово зростаючу тягу за стопу і виробляє нею руху, зворотні механізму вивиху.
Після вправляння накладають на 3 тижні гіпс до коліна з добре модельованих склепінням і нозі надають високе становище. При перших ознаках наростаючої набряку слід негайно розсікти всю пов`язку вздовж, а по ліквідації набряку накласти нову гіпсову пов`язку, в якій дозволяється ходити з милицями, поступово збільшуючи навантаження на оперовану ногу. Через місяць після вправляння гіпс знімають, замінюють знімною гіпсовою шиною, в якій хворий ходить до виготовлення ортопедичного взуття. Одночасно починають застосовувати масаж, теплові процедури і лікувальну фізкультуру. Повне навантаження дозволяється лише через 2 місяці.
Якщо закрите вправлення підтаранного вивиху не вдається, не слід відкладати надовго операцію відкритого вправлення.
При вираженому зсуві назовні або досередини сухожилля розгиначів, сухожилля mm. tibialis anterior і posterior можуть охоплювати головку таранної кістки як петля, тим самим перешкоджати вправляння. Цим пояснюються невдачі закритого вправляння і недоцільність надмірних, форсованих зусиль.
Техніка відкритого вправлення. Роблять передненаружную розріз завдовжки в 7-8 см, що йде від голеностопа до кубовидной кістки. Головку таранної кістки звільняють від м`яких тканин. Між таранної кісткою і кісткою вводять елеватор, за допомогою якого виробляють вправлення. Якщо має місце медіальної вивих, помічник одночасно відводить і супинирует стопу- при латеральному зсуві стопу призводять і пронируется. Після операції накладають гіпс, який відразу ж розсікають для попередження здавлення від наростаючого набряку. Перед початком навантаження (через 3 тижні) накладають пов`язку, в якій ретельно моделюють поздовжній звід стопи.
Якщо відкрите вправлення не вдається, показано застосування підтаранного артродеза. Деякі автори вдаються до видалення таранної кістки.
