Діагностичні дослідження (об`єктивні методи) - болі в гомілках

інвазивні методи

флебографія

Флебографія є еталонною методикою, за якою оцінюють достовірність інших методів діагностики венозного тромбозу. При висхідній флебографії в результаті введення рентгеноконтрастной розчину в вену тилу стопи контрастируются глибокі і поверхневі вени гомілки. При чіткому виконанні методики і правильної інтерпретації результатів дослідження на підставі флебографії можна з упевненістю виключити або підтвердити діагноз венозного тромбозу.
При хорошому технічному виконанні у більшості хворих при висхідній флебографії контрастируются глибокі вени нижніх кінцівок, включаючи зовнішні та загальні клубові вени. Флебографія стегнової або клубових вен може знадобитися у випадках, коли зовнішня або загальна клубові вени не зовсім чітко видно при використанні висхідній методики або виникає необхідність у контрастировании нижньої порожнистої вени. Існуючі в даний час методики висхідній флебографії недостатньо достовірні для візуалізації глибоких вен стегна або внутрішніх клубових вен.

При інтерпретації результатів флебографії необхідне знання динаміки кровотоку в венах, фізичних властивостей використовуваного рентгеноконтрастного речовини і анатомії венозної системи. Якщо тіло знаходиться в вертикальному положенні, вени кожної нижньої кінцівки містять більше 300 мл крові. У стані спокою кровотік по венах відбувається у напрямку зниження градієнта тиску. Оскільки водорозчинне рентгеноконтрастное речовина, що використовується при флебографії, за своїми фізичними властивостями значно відрізняється від крові, може відзначатися розшарування контрастної речовини і крові або неповне його змішування з кров`ю. У положенні лежачи рент-геноконтрастное речовина може розтікатися і сприяти появі артефактів, які можна звести до мінімуму, досліджуючи хворого злегка підняти. В цьому випадку кров витісняється більш важким контрастною речовиною, введеним в одну з поверхневих вен тильної венозної дуги стопи. З метою отримання повного наповнення вен кінцівка повинна бути повністю розслаблена. Розслаблення кінцівки можна досягти, надавши їй під час ін`єкції контрастної речовини положення, в якому вона не несе ніякого навантаження.

Флебографія має цілу низку недоліків: є інвазивної методикою, приблизно у 50% хворих супроводжується появою болів і призводить до розвитку клінічних ознак флебіту у 1-2% пацієнтів. Крім того, флебографія є дорогою методикою і для її виконання потрібно досить тривалий час. З цих причин у багатьох діагностичних центрах при підозрі на венозний тромбоз замість флебографії або на додаток до неї використовують неінвазивні методики.

Радіоізотопне сканування нижньої кінцівки ¹²⁵I-фибриногеном

При радіоізотопному скануванні нижньої кінцівки ¹²⁵I-фибриногеном виявляють тромби у венах гомілки і дистальних відділів стегна, активно приєднуються фібрин. Хибно позитивні результати сканування отримують при наявності гематоми, великої поверхні рани або значного поширення запалення, проте за відсутності зазначених порушень сканування нижньої кінцівки є чутливим і специфічним методом діагностики гострого тромбозу вен гомілки та нижньої частини стегна. Сканування нижньої кінцівки не слід застосовувати в якості єдиного методу дослідження у хворого з підозрою на венозний тромбоз, оскільки приблизно у 30% хворих виявити тромби не вдається і, крім того, в деяких випадках для отримання позитивного результату дослідження повинно пройти чимало часу, необхідне для накопичення певної кількості фібриногену в тромбі. У багатьох пацієнтів з гострим венозним тромбозом позитивний результат сканування нижньої кінцівки можна отримати лише через 24 годин після введення ¹²⁵I-фібриногену. А у деяких хворих з симптомами гострого венозного тромбозу процес накопичення в тромбі достатньої кількості міченого радіоізотопом фібриногену може займати 48 і навіть 72 год. У хворих з підозрою на венозний тромбоз радіоізотопне сканування нижньої кінцівки має велику діагностичну цінність, якщо його використовувати на додаток до імпедансної плетизмографии .

Відео: Унікальне рішення проблем болю в ногах і спині

неінвазивні методи

імпедансна плетизмография

В основі імпедансної плетизмографии (ІПГ) лежить визначення змін кровонаповнення судин гомілки у відповідь на переміжне перетискання вен. Дане дослідження є чутливим і специфічним для діагностики тромбозу проксимальних вен нижньої кінцівки у пацієнтів з клінічними симптомами венозного тромбозу. У більшості хворих виявлення венозного тромбозу при ІПГ може служити основою для вибору лікувальної тактики. Негативний результат ІПГ по суті виключає наявність тромбозу проксимальних вен нижньої кінцівки, проте не дозволяє виключити тромбоз вен гомілки. Хибно позитивні результати ІПГ при діагностиці тромбозу 1вен гомілки можуть бути отримані при станах, що впливають на артеріальний приплив або відтік крові по венах, включаючи виражену серцеву недостатність, здавлюють перикардит, виражену артеріальну недостатність і гіпотензію, а також зовнішнє здавлення вен. Більшість з цих станів можна легко діагностувати на підставі клінічних даних. Хибно позитивні результати ІПГ можуть бути отримані також при недотриманні технічних правил дослідження або у випадках, коли не вдається досягти ступеня розслаблення. Дослідження неможливо виконати у хворого з гіпсовою пов`язкою на нижньої кінцівки, а також якщо хворий не може прийняти необхідне положення внаслідок іммобілізації або больового синдрому.

Доплеровське ультразвукове сканування

Як і ІПГ, доплеровское ультразвукове сканування є досить чутливим методом діагностики тромбозу проксимальних вен нижньої кінцівки, проте діагностична цінність методу при тромбозі вен гомілки відносно невелика. Основним недоліком методу є те, що інтерпретація результатів дослідження носить суб`єктивний характер і потребує значної кваліфікації та досвіду. Однак при достатньої кваліфікації дослідника чутливість методу при діагностиці тромбозу проксимальних вен нижньої кінцівки майже не поступається ІПГ. У хворих з підвищеним венозним тиском і артеріальною недостатністю ультразвукова доплерографія є більш інформативним методом діагностики, ніж ІПГ, і може використовуватися при скелетномувитягненні з накладенням гіпсової пов`язки на нижню кінцівку.

інші методи

Замість ІПГ можуть використовувати інші плетізмографіческіе методи дослідження, наприклад окклюзионная і пневмоплетіз мографія. Оскільки діагностична цінність цих методів вивчена настільки добре, як ІПГ, в наступних розділах вони не обговорюються.

Відео: "АпосТерапія" - Ізраїльський метод лікування болів в спині і колінах без ліків і операцій