Екзема дитяча
екзема дитяча - Алергічне захворювання, що виникає у дітей (переважно в перші тижні і місяці життя) з порушенням обміну речовин, харчування-частіше при ексудативному діатезі. Схильність ( «готовність») до екземі звичайно носить вроджений, часто сімейний характер і проявляється різною інтенсивністю.
У родичів нерідко виявляють екзему, кропив`янку, бронхіальну астму, алергічні реакції на медикаменти, харчові продукти. Алергізація дитячого організму часто розвивається у внутрішньоутробний період, коли деякі харчові речовини, що вживаються вагітної в надмірній кількості (мед, полуниця, малина, цитрусові, шоколад), медикаменти (наприклад, для збереження вагітності внутрішньовенно вводять глюкозу) проникають через плацентарний бар`єр і викликають сенсибілізацію. У багатьох матерів, діти яких хворі екземою, вагітність супроводжувалася токсикозом. Важливе місце відводять порушення функції нервової, ендокринної, імунної (первинні і вторинні імунодефіцитні стани) систем.
У розвитку дитячої екземи велике значення мають харчові алергени, порушення травлення, неправильне вигодовування. Перші ознаки і загострення хвороби нерідко пов`язані з вживанням солодощів, борошняних страв, дитячих молочних сумішей (особливо при неправильному і тривалому зберіганні), манної каші, приготовленої на згущеному молоці, м`ясних, рибних бульйонів, цитрусових. У деяких дітей при схильності незбиране коров`яче молоко може надавати сенсибілізуючої дії, причому підвищена чутливість іноді зберігається до 6 років і більше. Має значення раннє штучне вигодовування. Іноді ознаки захворювання у дитини виникають при вживанні матір`ю, яка годує солоних, пряних продуктів, цитрусових. Важливу роль в сенсибілізації шкіри грають вогнища інфекції (зокрема, молочні кірки можуть служити живильним середовищем для мікроорганізмів). У дітей, хворих на екзему, слід виключити туберкульозну інфекцію і алергію. Сенсибілізуючими факторами можуть бути: атмосферна пил, пух, шерсть, пилок квітів, синтетичні матеріали, профілактичні щеплення, ліки. Рецидиви екземи нерідко спостерігаються при поверненні дітей з стаціонара- дехто пов`язує це з алергією до домашнього пилу, присутністю в ній кліщів, які виявляються також в пере подушок, перин.
Лікування дитячої екземи
Першорядне значення при лікуванні дитячої екземи має правильний харчовий режим. Не можна перегодовувати цих дітей. Рекомендують обмежити кількість вуглеводів, води, кухонної солі. Виключають шоколад, гострі страви, прянощі. Показана дієта, багата на білки (сир, відварене м`ясо, риба). Кількість коров`ячого молока зменшують, краще використовувати молочнокислі продукти (ацидофільне молоко, кефір, кисле молоко). У пошуках алергену призначають виключає дієту. Корисні овочі (картопля, морква, буряк, капуста), рослинне масло, натуральні соки (при гарній переносимості). Не слід вживати консервовані соки (особливо містять легко засвоювані вуглеводи, наприклад, виноградний) за винятком спеціально призначених для дитячого харчування. З каш рекомендують гречану, пшоняну, вівсяну. Грудне вигодовування не слід скасовувати. Однак дітям, хворим на екзему, рекомендують раніше вводити прикорм з підключенням молочнокислих продуктів, особливо ацидофільного молока, кефіру. В їжу (чай, соки) слід додавати кислоту аскорбінову по 0,1 г 2-3 рази на день, за показаннями - кислоту хлористоводородную і пепсин.
Велика увага звертають на харчування матері-годувальниці: в їжі обмежують занадто жирні та солодкі страви, кількість кухонної солі, виключають гострі, пряні страви, призначають аскорбінову кислоту по 0,5 г 2 рази на день.
Хворим дитячої екземою призначають десенсибілізуючі, протизапальні, седативні засоби. Використовують антигістамінні препарати: дипразин, діазолін, тавегіл, фенкарол та інші в дозах, відповідних віку дитини. Вони подовжують фізіологічний сон, зменшують запальні явища, свербіж. Дітям неспокійним, з порушенням сну рекомендують натрію бромід по одній чайній ложці 0,25-0,5% розчину 3 рази на день. Препарати брому і інші ліки можна давати годувальниці.
Сприятлива дія робить натрію саліцилат, що володіє протизапальною, гипосенсибилизирующие дією- застосовують його всередину по 5-10 мл (залежно від віку) 3-5% розчину 2-3 рази на день після їди. При набряклості, бульбашках, мокнути показаний кальцію лактат по 0,5-1 г / сут. або по 5-15 мл 5% розчину 2 3 рази на добу.
Після стихання гострих запальних явищ можна призначати гистаглобулин підшкірно, починаючи з 0,1 мл, поступово збільшуючи дозу до 1-2 мл, 2 рази на тиждень (12-20 ін`єкцій). При гарній переносимості використовують гамма-глобулін по 3 мл 2 рази на тиждень (5 7 ін`єкцій) - за показаннями (відхилення в системі Т-лімфоцитів) левамизол по 0,05 г (по 2,5 мг / кг маси тіла) 2 рази на тиждень (до 2- 3 міс.). Застосовують також метилурацил (надає імуностимулюючу, протизапальну дію) по 0,05 г 1-2 рази на день після їди дітям до 1 року, по 0,08 г-1-3 років, по 0,1-0,2 г - 3 -4 років. У дітей молодшого віку проводять гетерогемотерапія - внутрішньом`язово вводять їм кров матері або батька (кров беруть у батьків, у якого відсутні алергічні та інші захворювання) по 2-7 мл 2 рази на тиждень (10 ін`єкцій). Застосовують спленин по 1 мл внутрішньом`язово через день або 2 рази в тиждень, апілак по 0,01 г 1 раз на день під язик, натрію нуклеинат по 0,1 г 1-2 рази на день, сироп алое з залізом (по 1/2 -1 чайній ложці в 1/2 склянки води 3 рази на добу протягом 2-3 тижнів.), розчин калію арсенита (Фаулер розчин) всередину по 1-2 краплі 1 раз на добу. Рекомендують пептони по 0,3-0,5 г за 1 год до їди.
Призначають кислоти аскорбінову, пантотенову і оротовую, ретинол (добре додавати в каші, пюре), тіамін, рибофлавін, піридоксин, кальцію пангамат, вітамін F.
Проводять санацію вогнищ інфекції (тонзиліт, синусит, гайморит, отит, аденоїди), при глистова інвазії - дегельмінтизацію. За свідченнями (вогнища інфекції, приєднання вторинної флори в екзематозних ділянках) застосовують антибіотики з урахуванням чутливості флори, сульфаніламідні й інші препарати. при кандидозі використовують ністатин, леворин. У ряді випадків ефективний диуцифон по 0,1 г / добу. 5-денними циклами з перервою 3 дні.
У перегодованих дітей з пухкої пастозною підшкірної основою ефективний тиреоїдин по 0,05 г 1 раз на день, 3 рази на тиждень (10- 12 разів). Необхідно стежити за функцією кишок. За свідченнями (диспепсія та інші порушення функції травної еістеми) призначають ентеросептол, при дисбактеріозі - біфікол, колібактерин, біфідумбактерин, лактобактерин в дозах, відповідних віку. Використовують сірку очищену всередину по 0,25 г 1-2 рази на день (50 порошків).
Рекомендують пити настій трави череди (5 г на склянку окропу) по 1 столовій ложці вранці і ввечері. При поєднанні дитячої екземи з геморагічним діатезом використовують настоянку лагохилуса по 1 чайній ложці 3-5 разів на день. Доцільно призначати желатин по 1 столовій ложці 5-10% розчину 3-5 разів на день. Він містить багато незамінні амінокислоти, сорбує ряд патогенних речовин, не володіє антигенними властивостями, зазвичай добре переноситься хворими.
При поліпшенні стану і добрій переносимості призначають загальні УФО (суберітемние і ерітемние дози), при локальних формах в стадії регресу - фонофорез мазі: 10% ихтиоловой і 0,5% преднізолоновой в рівних кількостях. Щоб дитина не розчісувала шкіру, на руки рекомендують надягати полотняні мішечки.
Відео: Екзема. Дитяча екзема. Проблеми в родині
Мокнучі ділянки тушируют 0,25% розчином срібла нітрату. При вираженому мокнутии застосовують примочки з рідиною Бурова (1 столова ложка на 1 склянку води) або з 2% розчином кислоти борної. Після припинення мокнутия використовують мазі і пасти, що містять 3-5% іхтіолу або 5% дьогтю з додаванням 5% анестезину, 1% димедролу та ін. Ефективні мазі, що містять кортикостероїдні препарати: 0,5% преднизолоновая, локакортен, флуцинар і ін. В зв`язку з короткочасним дією і можливістю розвитку побічних явищ їх доцільно чергувати зі звичайними пастами і мазями (або, додаючи в них, можна наносити пошарово): Лассара, 5% дігтярною, 3-5% ихтиоловой, 5% АСД, 5% нафталанной і ін .
Ванни хворі дитячої екземою нерідко переносять погано. Однак при добрій переносимості їх використовують з додаванням калію перманганату, крохмалю, відвару дубової кори, трави череди, квіток ромашки, морської солі (у невеликій концентрації).
Відео: Результати. Кораловий Клуб. Діатез. Дитяча Екзема
При ускладненні екземи піодермією примочки не бажані. У цих випадках використовують рідину Кастеллани, 1-2% спиртовий розчин анілінових барвників, мазі, які мають протизапальну і дезінфікуючу дію (локакортен-Н, локакортен-віоформ, Дермозолон, геокортон і ін.).
Не можна призначати анілінові барвники, кислоту саліцилову і інші препарати у великих концентраціях і на значні ділянки шкіри, з огляду на велику резорбционную здатність шкіри дітей, особливо при наявності ерозивних ділянок.
У період регресу висипки і ремісії показано санаторно-курортне лікування (Сочі-Мацеста, П`ятигорськ, Цхалтубо, Кемері, озеро Ярове, Белокуріха і ін.).
Профілактика дитячої екземи
Для профілактики дитячої екземи мають значення насамперед правильне раціональне харчування вагітної та матері в період годування дитини грудьми, особливо при обтяженої спадковості (обмеження вживання цитрусових, полуниці, шоколаду та ін.) - Призначають гендевит по 1 драже 1-2 рази на добу.
Молочні кірки видаляють за допомогою масляних компресів, голову змащують дитячим кремом, потім миють дитячим милом і вичісують корки.
При схильності до появи дитячої екземи, в період ремісії призначають УФО в суберітемних дозах, що покращує обмінні процеси в шкірі, діє десенсібілізірующе, зміцнює опірність шкіри. Необхідно щадити нервову систему дітей, уникати конфліктних ситуацій, хворобливих маніпуляцій, які поглиблюють екзематозний процес.
Відео: Екзема. Дитячі хвороби
У дітей з помірними ознаками ексудативного діатезу профілактичні щеплення за можливості скорочують. До і після щеплення проводять десенсибілізуючу терапію. При виражених проявах дитячої екземи щеплення протипоказані. Для дитини, що страждає дитячої екземою, небезпечно інфікування вірусами, наприклад, від хворих герпесом, так як в цьому випадку може розвинутися герпетиформний екзема з важким перебігом і можливим летальним результатом. Рідко спостерігаються випадки раптової смерті дітей, які страждають екземою. У зв`язку з цим догляд за маленькими дітьми, особливо поміщеними в стаціонар, рекомендується здійснювати матері. Лікування хворих дитячої екземою не повинно бути надмірно насиченим.
Необхідність завзятої, наполегливої лікування дитячої екземи диктується можливістю трансформації її (після 2-3 років) в нейродерміт, який може супроводжувати людину все життя, приносячи великі страждання.
