Токсикодермія
токсикодермія - гостре запальне захворювання шкіри, що виникає під впливом факторів, що діють ендогенно, частіше лекарств- може розвиватися від прийому недоброякісної їжі, попадання в організм токсичних речовин в умовах виробництва (наприклад, інгаляційно) і т. д.
Відео: Токсикодермія
При цьому велике значення має підвищена чутливість (часто вроджена) до впливає агентам - токсікоаллергіческімі реакція.
лікування токсикодермії
Необхідні усунення дії речовини, що викликала токсикодермію - «виключає» дієта, скасування всіх ліків. Використовують проносні засоби (магнію сульфат по 10-15 мл 25% розчину 2 3 рази на добу та ін.). Застосовують антигістамінні препарати, натрію тіосульфат 30% розчин внутрішньовенно (крім токсикодермії, зумовлених засобами, що містять сульфгідрильні групи, в тому числі сульфаніламідними препаратами), кальцію хлорид по 10 мл 10% розчину щодня (10 вливань) або кальцію глюконат, лактат всередину.
Показана дегідратаційних терапія, особливо при токсикодермії, що супроводжується затримкою рідини в організмі, набряком обличчя. Дегідратаційні засоби підсилюють надходження в кров`яне русло рідини з тканин, підвищують діурез- при цьому зменшується вміст води в шкірі, що значно знижує інтенсивність запалення. Дегідратаційний ефект нерідко супроводжується дезінтоксикаційним. Призначають діуретичні засоби строго індивідуально з урахуванням їх фармакодинамічних властивостей. При проведенні дегідратаційних терапії хворим токсикодермію, що протікає на тлі підвищеного артеріального тиску, недостатності серцевої діяльності, схильності до спазмів гладких м`язів (бронхів, вінцевих та інших судин), особливо в літньому віці, призначають похідні ксантину - еуфілін всередину по 0,15 г 2 3 рази на день після їди або по 1 мл 24% розчину внутрішньом`язово, діпрофіллін всередину по 0,2-0,4 г 2-3 рази на добу, теофілін всередину по 0,1-0,2 г 2-3 рази на добу . З сечогінних салуретиків використовують всередину дихлотиазид (гіподіазід) по 25-50 мг / сут. в першу половину дня під час або після їди протягом 3-5 днів, при необхідності більш тривалого лікування - 2-3 рази на нед.- препарат має також гіпотензивний ефект-ціклометіазід по 0,5 мг на добу вранці протягом 3-5 днів-фуросемід по 0,04 г в "качки вранці, беруть до зменшення набряків, препарат також знижує артеріальний тиск-клопамід (бринальдикс) по 0,04 г на добу вранці (дію більш тривалий) - рідше - діакарб, або фонурит, по 0,125-0,25 г / сут. вранці протягом 2-4 днів (можна призначати з еуфіллін). Салуретики, поряд з іонами натрію, підсилюють також виведення іонів калію, тому при їх використанні необхідно призначати продукти, багаті цим речовиною (абрикоси, печена картопля, гарбуз, морква, буряк, квасоля, горох, вівсяну крупу, пшоно, яловичину). Іноді доцільно застосовувати калійзберігаючі діуретики, особливо в комбінації з салуретиками і при станах, що супроводжуються гіпокаліємією, підвищенням артеріального тиску-триамтерен (комбінований препарат «Тріампур композитум»), амілорид (комбінований препарат «Модуретік»), спіронолактон (верошпирон). У цей період необхідно стежити за рівнем артеріального тиску, діурез, а при тривалому використанні препарату - електролітним складом крові. При поєднанні токсикодермії з бронхітом, пневмонією можна використовувати амонію хлорид, який надає, крім сечогінного, відхаркувальну дію, зменшує явища алкалоза- призначають всередину по 0,1-0,4 г в капсулах або частіше у вигляді 0,5-2,5% розчину по 1 столовій ложці 3-4 рази на день після їди протягом 3-5 днів. З осмотичних діуретиків використовують калію ацетат, що володіє помірним сечогінну дію, всередину по 3-4 г 2-3 рази на добу в капсулах або у вигляді офіцинального розчину. З коштів рослинного походження, що підсилюють видільну функцію нирок, застосовують: відвар трави хвоща польового, настій плодів ялівцю 10: 200 (зазначені кошти протипоказані при захворюванні нирок) - настої і відвари листя мучниці (володіє також дезинфікуючим дією) - збори сечогінні №1 і № 2 настої листя ортосифона (нирковий чай, який надає також деякий спазмолітичну дію) - листя брусниці, квіток волошки синьої, трави фіалки триколірної, листя і бруньок березових, березовий сік, який володіє також жовчогінну дію.
Одним з ефективних засобів (особливо при важко протікає токсикодермії) є гемодез, який здатний зв`язувати токсини, що циркулюють в крові, і швидко виводити їх через нирки. Дезінтоксикаційний ефект настає незабаром після початку трансфузіі- препарат володіє також вираженим дегідратаційних дією, підсилює діурез- збільшуючи нирковий кровообіг і підвищуючи клубочкову фільтрацію, сприяє зниженню набряків. Він покращує загальний стан хворого, мікроциркуляцію, функцію печінки, знижує в`язкість крові, нормалізує проникність судинної стінки. Вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю не більше 40-50 кап / хв. (Попередньо підігрівають до 35-36 ° С при швидкому введенні може виникати утруднення дихання, зниження артеріального тиску, тахікардія) по 200-400 мл, дітям - по 5-10 мл / кг маси тіла.
Відео: *** Токсикодермія *** | *** Toksikodermija ***
Рекомендують кислоту амінокапронову всередину по 1 г 4-6 разів на добу, 10-14 днів-препарат не можна призначати при схильності до тромбозів, порушення функції нирок. Показані аевит, кислота аскорбінова, вітамін Р, кальцію пангамат, кальцію пантотенат. При медикаментозної токсикодермії не призначають лікарські суміші (коктейлі), що містять антигістамінні препарати, вітаміни групи В, новокаїн.
При важких проявах хвороби, порушення загального стану внутрішньовенно вводять кортикостероїдні препарати. Повідомлялося про ефективність гемосорбції, ентеросорбції.
Відео: Токсикодермія. опис захворювання
У раціоні обмежують кількість кухонної солі (іноді призначають на кілька днів без солі стіл), вуглеводів, екстрактивних речовин, консерви, копченості (періодично проводять розвантажувальні дні). На 3-5 днів призначають молочно-рослинну дієту, в подальшому в раціон включають відварну рибу, м`ясо. Рекомендують рясне пиття (з одночасним проведенням дегідратаційних і дезінтоксикаційної терапії).
При вираженій полівалентної сенсибілізації доцільно ширше застосовувати иглорефлексотерапию, електросон, магнітотерапію, ультразвук, дециметрову терапію, електрофорез 0,5% розчину димедролу, 1-2% розчину кальцію хлориду, гідрокортизону (12 мг в 5 мл 0,2% розчину натрію гідрокарбонату), використовувати кліматичні чинники, лікувальну фізкультуру. Сприятлива дія надають загальні ванни з калію перманганатом (світло-рожевий колір), настоями квіток ромашки, трави череди, шавлії.
Місцево широко використовують суспензії (збовтувані суміші, бовтанки), що представляють суспензія порошкоподібних речовин в рідині, в якій вони не розчиняються. Збовтувані суміші мають протизапальну, підсушує, зудоутоляющее дію (більш виражене і тривале, ніж у присипок). Воно обумовлено спочатку охолоджуючим ефектом, що виникає при випаровуванні рідини, а в подальшому - шаром пудри, що залишилася на поверхні шкіри. Бовтанки зменшують симптоми гострого і підгострого запалення (особливо на значних поверхнях шкіри). Порошкоподібні речовини (цинку окис, тальк) складають 40-50% від загальної кількості колоти суміші. З рідин в неї додають дистильовану воду, гліцерин, іноді спирт, який дає сильніший охолоджує, дезінфікуючий ефект. У бовтанки можна вводити за показаннями лікарські речовини - протисвербіжну, протівосептіческіе, протизапальні та ін. Взвесь ретельно збовтують, потім наносять ватно-марлевим тампоном (без пов`язки) на уражені ділянки шкіри 3-5 разів на день протягом 3-7 діб. (Тривале застосування болтушек призводить до пересушування шкіри). Перед повторним накладенням колоти суміші шкіру очищають рослинним маслом або водою, Застосовують також присипки, охолоджувальні креми, іноді з додаванням кортикостероїдних препаратів, за показаннями - дезінфікуючих засобів. На окремі ділянки шкіри з вираженими запальними явищами, ерозіями призначають холодні примочки, туширование фукорцином, аніліновими барвниками. Надалі застосовують пасти, мазі, що містять 2-5% нафталана, дерматол, ксероформа, при сухості шкіри - пом`якшувальні креми ( «Дитячий», «Ланоліновий» і ін.) Або рослинне масло (систематично).
Велика увага при токсикодермії приділяють лікуванню загальних захворювань (травного апарату, нервової системи, цукрового діабету, алкоголізму та ін.), які створюють передумови для виникнення токсикодермії і більше важкого їх течії.
Для зниження захворюваності лікарської токсикодермії слід боротися з самолікуванням, безконтрольним прийомом ліків, полипрагмазией, своєчасно санувати вогнища інфекції, ширше використовувати фізичні, дієтичні, психотерапевтичні методи лікування, пропагувати знання про лікарської алергії. Погано переносяться ліки, необхідні за життєвими показаннями, слід призначати під «прикриттям» антигістамінних та інших десенсибілізуючих коштів (з урахуванням їх переносимості). Якщо є підозра на погану переносимість ліків, схильність до алергічних реакцій необхідно перед призначенням препарату визначити його індивідуальну переносимість, починати лікування з введення 0,1-0,5 разової дози, через 30 хв. при відсутності реакції дають повну дозу.
При лікарської алергії на титульному аркуші історії хвороби, а також у виписці роблять червоним олівцем відповідну позначку, дають розгорнуту формулювання клінічного діагнозу медикаментозної токсикодермії.
Лікування може бути утруднене, так як прояви токсикодермії дуже різноманітні - за типом кропив`янки, еритема, рожевого лишаю (часто супроводжуються сверблячкою).
