Недостатність вітаміну b1
Недостатність вітаміну B1 (Тіаміну) - Патологічний стан, обумовлений дефіцитом цього вітаміну в організмі і проявляється порушеннями переважно з боку нервової системи, серця і кишечника, в важких випадках у вигляді бери-бери.
Епідеміологія
У країнах Східної і Південно-Східної Азії, де основним продуктом харчування залишається полірований рис, авітаміноз В1 включаючи бери-бери, досить поширений. гіповітаміноз B1 в розвинених країнах зустрічається нерідко і спостерігається в основному у хворих з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, хронічний алкоголізм, поліневритами, ендокринними захворюваннями (цукровий діабет, токсичний зоб) і ін. Недостатність тіаміну часто поєднується з дефіцитом інших вітамінів групи В.
патогенез
вітамін B1 добре розчиняється в воді-кофермент тіаміндифосфат (кокарбоксилаза) грає істотну роль у вуглеводному обміні. Поряд з цим тіамін бере участь в обміні амінокислот, нуклеотидів, ацетилхоліну і холінестерази. При дефіциті вітаміну В1 в тканинах і крові накопичуються недоокислені продукти: піровиноградна кислота, молочна кислота та ін. При цьому порушується діяльність різних відділів нервової системи (особливо периферичної нервової системи), скелетних м`язів і міокарда, а також функція шлунково-кишкового тракту. У хворих на хронічний алкоголізм почасти внаслідок недостатності тіаміну, а також піридоксину розвивається енцефалопатія Гайе - Верніке.
Класифікація
Протягом бери-бери розрізняють 3 форми:
а) паралітичну (полиневритическим),
б) серцеву і
в) отечную.
Примірна формулювання діагнозу:
1. Гіповітаміноз B 1 (екзогенні), нейроциркуляторна дистонія кардіального типу.
2. Дифузний токсичний зоб, тиреотоксикоз I - II стадії, гіповітаміноз B 1 (ендогенний), полінейропатія нижніх кінцівок.
3. Бери-бери переважно кардіальна форма, недостатність кровообігу (по правошлуночковою типу) II стадії.
Відео: APLGO Розслідування: Вся правда про драже APL Факти! тільки факти
Попередній діагноз
Характерні погіршення апетиту, нудота, схильність до закрепів, парестезії в ногах, біль в литкових м`язах при ходьбі, погіршення сну, дратівливість, плаксивість, зниження фізичної і психічної працездатності. Іноді помірне схуднення, лабільність пульсу на тлі загальної психоемоційної лабільності. Мова сухуватий, живіт різко роздутий, помірно знижена больова і глибока чутливість в області стоп і гомілок, нерізко ослаблені сухожильні рефлекси (більше на ногах). Дефіцит тіаміну часто поєднується з браком інших вітамінів групи В (рибофлавіну, піридоксину, нікотинової кислоти та ін.), Тому симптоматика може бути різноманітною.
При паралітичної формі бери-бери па першому плані виражене схуднення і симптоми прогресуючого поліневриту нижніх кінцівок, що протікає без больового синдрому. Характерні різноманітні парестезії, зниження спочатку больовий, а потім глибокої чутливості, ослаблення сухожильних рефлексів, атактические явища, м`язова слабкість, гіпотрофія м`язів, їх парези та паралічі по периферичного типу. Ці нервово-м`язові розлади спочатку розвиваються на нижніх кінцівках, поширюючись потім на руки і тулуб. У важких випадках уражаються і черепні нерви.
Для серцевої форми бери-бери характерне ураження серця, переважно правого шлуночка, тому у хворих немає ціанозу. Хворі скаржаться на задишку, серцебиття, часто на набряки. Виявляють тахікардію, набухання шийних вен, розширення меж серця вправо, негрубий систолічний шум у верхівки, збільшення печінки, часто асоціюють, набряки на ногах. Порушення гемодинаміки зазвичай розвиваються поступово.
Для набряклою форми на відміну від «сухої» характерно рання поява набряків, які випереджають симптоми поліневриту. Спочатку їх відзначають над щиколотками, потім вони поширюються вгору на гомілки, бедра- пізніше приєднується асцит.
Відео: Брак Вітамінів Групи В
Важко протікають злоякісні варіанти типові для заключної фази хвороби. Характерні виражена біль в епігастральній ділянці з поширенням на грудину, задишка, тахікардія, наростання правошлуночковоюнедостатності. За даними літератури, з моменту розвитку цього симптомокомплексу до смерті проходить 3-5 діб, іноді навіть 6-12 год.
верифікація діагнозу
Діагноз гіповітамінозу Bi підтверджується зменшенням вмісту тіаміну в крові (в сироватці нижче 5 мкг / л, в еритроцитах нижче 30 мкг / л), різким підвищенням концентрації піровиноградної кислоти в крові (вище 0,01 г / л) і сечі (вище 30 мг / добу), підвищенням вмісту в крові молочної кислоти (вище 200 мг / л). Останнім часом з цією метою використовують також ряд більш складних сучасних методів.
Диференціальний діагноз проводять з інфекційними поліневритами, хронічною інтоксикацією алкоголем або свинцем. Виявити інтоксикацію свинцем, крім анамнезу, допомагають характерна облямівка на яснах, анемія з базофільною пунктуацією еритроцитів, виділення свинцю із сечею. При інфекційних поліневритах спостерігається чіткий зв`язок з інфекцією. Ідентифікувати полиневритический або поліневралгіческій синдром у хворих на хронічний алкоголізм досить важко, так як він нерідко пов`язаний з дефіцитом харчування.
Лікування і профілактика
Лікування хворих зазвичай проводиться амбулаторно. Рекомендується дієта, багата на тіамін, в поєднанні з препаратами тіаміну всередину (50-100 мг / добу) або парентерально (30-60 мг / добу).
Хворі з вираженими формами хвороби часто потребують стаціонарного лікування. Парентерально вводять тіамін по 1 мл і кокарбоксилазу. Одночасно призначають інші вітаміни групи В (рибоксин, піридоксин, нікотинова кислота) і аскорбінову кислоту.
