Недостатність нікотинової кислоти
Недостатність нікотинової кислоти (ніацину, вітаміну РР, вітаміну В3) - Патологічний стан, обумовлений дефіцитом цього вітаміну в організмі. При вираженому дефіциті розвивається пелагра, в менш важких випадках - гіповітаміноз РР, виявляється порушеннями функції нервової системи, кишечника, дистрофічними змінами шкіри.
Відео: EKMed - Вітаміну PP (Нікотинова кислота або B3)
Епідеміологія
Пелагра спостерігається в деяких країнах Азії і Африки, де жителі харчуються переважно кукурудзою. Ендогенні форми гіповітамінозу РР частіше, розвиваються на тлі захворювань органів травлення, невритів, отруєнь свинцем, бензолом, талієм.
патогенез
Нікотинова кислота входить до складу багатьох дегідрогеназ і впливає на багато видів обміну. Ніацин в невеликій кількості синтезується в організмі з триптофану. Організм потребує постійного надходження вітаміну РР з їжею.
Класифікація
Загальноприйнятою класифікації недостатності вітаміну РР немає. Пелагра підрозділяється на легкі, середньої тяжкості і важкі форми. До легких відносять форми з обмеженим дерматитом, нечастим поносом і помірною астеніей- до тяжких - форми з кахексією, тривалими психозами, поширеними ураженнями шкіри-між цими крайніми варіантами - середньої тяжкості форми.
Примірна формулювання діагнозу:
1. Пелагра (легка ступінь), еритематозний (обмежений) дерматит в області шиї та кистей рук, ентерит, пеллагріческая неврастенія.
2. Хронічний виразковий коліт, часто рецидивний, в фазі загострення.
Вторинна пелагра: ураження шкіри обличчя, шиї, кистей і стоп, виражений астенічний синдром.
3. Гіповітаміноз РР: обмежений еритематозний дерматит в області кистей, функціональний розлад кишечника, помірний астенічний синдром.
Попередній діагноз
При пелагрі в першу чергу навколо губ, носа, на щоках, лобі, шиї, на кистях і стопах з`являється темно-червона ерітема- в зоні еритеми можливі пухирі, які потім лопаются- на слизовій оболонці губ спостерігаються тріщини. Слизова оболонка рота гіперемована, на яснах виникають виразки. Мова яскраво-червоний набряклий, набуває характеру «полірованого». У зв`язку з розвитком глоситу і стоматиту хворі скаржаться на біль у роті, печіння в області мови. Стілець водянистий 3-5 разів на добу і більше без тенезмов і крові. Розвиваються ознаки астенічного, делириозного синдромів. У важких випадках виникають судоми, атаксія, іноді розвивається слабоумство.
Навесні під впливом сонячного опромінення зазвичай спостерігається загострення хвороби, особливо шкірних проявів.
Гіповітаміноз РР може протікати з помірною, слабкістю, погіршенням апетиту, невеликим схудненням в поєднанні з обмеженою еритемою на обличчі, кистях рук і нестійким стільцем.
верифікація діагнозу
Для підтвердження діагнозу пелагри і особливо гіповітамінозу РР необхідно визначити вміст вітаміну і його метаболітів в крові і сечі (див. Таблицю).
Диференціальний діагноз проводять на системний червоний вовчак, спру, дизентерію, арібофлавіноз. Слід враховувати поєднання при пелагрі трьох основних синдромів (дерматит, діарея, ураження ЦНС).
Лікування і профілактика
Основа профілактики - раціональне харчування. Добова потреба в нікотиновій кислоті 20-25 мг. При необхідності додатково призначають її по 15-25 мг на день всередину.
Хворий з вперше виявленою пелагрою або рецидивом хвороби підлягає госпіталізації. Нікотинову кислоту призначають всередину по 50 мг 2-4 рази на день. Для ін`єкцій використовують 1% розчин нікотинової кислоти, який вводять по 1 мл або в м`яз (ін`єкції болючі) або в вену (вводити повільно). Нікотинамід всередину призначають по 50-100 мг 3-4 рази на день (таблетки по 25 мг). Розчини нікотинаміду (1%, 2,5%, 5%) по 1-2 мл можна вводити в м`яз, під шкіру і в вену. Нікотинамід не дає судинних реакцій. Курс лікування 2-4 тижні. Хворим додатково призначають аскорбінову кислоту, тіамін, рибофлавін.
