Діагностична оцінка кардиомегалии - кардіомегалія
| Зміст |
|---|
| кардіомегалія |
| фізикальне обстеження |
| Діагностичні дослідження при кардиомегалии |
| Діагностична оцінка кардиомегалии |
У більшості випадків кардіомегалія не є спірним діагнозом. При первинному виявленні збільшення серця клініцист повинен точно встановити, яка з камер збільшена і чи є гіпертрофія шлуночків. Якщо діагноз кардиомегалии підозрюється або не до кінця зрозумілий, необхідні подальші дослідження. Виявлення збільшення серця має дуже важливе значення, оскільки воно свідчить про зменшення тривалості життя і можливу втрату працездатності внаслідок захворювання серця. У всіх спірних випадках необхідно виконання повторного рентгенографічного дослідження з ретельним дотриманням технічних вимог або якісної М- і двомірної ехокардіографії.
симптоми кардиомегалии
У багатьох хворих з кардиомегалией відсутні клінічні симптоми або захворювання серця в анамнезі. Однак деякі хворі можуть відзначати поява стомлюваності і задишки при фізичному навантаженні (іноді протягом багатьох років), які вони пояснювали малорухливим способом життя, курінням або іншими причинами. Багато хто просто не відчувають обмеження в переносимості фізичних навантажень внаслідок малоактивного способу життя. Отже, при виявленні кардиомегалии необхідно ретельно опитати хворого про наявність задишки, ортопное і стомлюваності. У випадках, коли патофизиологические причини збільшення серця не з`ясовані, можна рекомендувати проведення функціонального навантажувального тесту на тредмиле.
Відео: Життєздатний міокард (Школа кардіолога 2013)
Основні причини кардномегаліі
Незважаючи на те що список можливих причин збільшення серця досить великий, група порушень, що призводять до кардиомегалии, які зустрічаються в клінічній практиці у більшості хворих, відносно мала. У табл. перераховані найбільш поширені причини кардиомегалии, а також діагностичні критерії та методи дослідження, які використовуються для виявлення цих станів.
Основні причини кардиомегалии
Причина захворювання | Основні діагностичні критерії та методи дослідження |
Артеріальна гіпертензія | Реєстрація підвищеного артеріального тиску, особеннодлітельно існуючого, ЕКГ і ехокардіографічні ознаки гіпертрофіілевого шлуночка Відео: Конференція кардіологів в Бресті. Ігор Лосицький |
Пороки клапанів серця або внутрішньосерцеві патологіческіесброси | Патологічні тони і шуми при фізикальному обследованіі.Ехокардіографіческіе підтвердження порушень структури і функції клапанів іувеліченія відповідної камери серця Відео: Розширення лівого передсердя |
Ішемічна хвороба серця | Наявність перенесеного інфаркту міокарда в анамнезі або егопрізнаков на ЕКГ Стенокардія в анамнезі |
кардіоміопатія | Відсутність ознак ураження клапанів, коронарнихартерій або артеріальної гінертанзіі Ознаки порушення функції міокарда яріехокардіографіі, радіоізотопної ангіографії або катетеризації серця |
Порядок обстеження і лікування хворого з кардиомегалией
Представлена нижче схема може надати допомогу в діагностиці та лікуванні кардиомегалии.
I. Документація або підтвердження наявності кардиомегалии.
A. Визначення, яка з камер серця збільшена.
Б. Визначення наявності дилатації або гіпертрофії відділів серця.
B. Кількісна оцінка ступеня, т. Е. Тяжкості, збільшення камер серця.
II. Встановлення причини кардиомегалии.
III. Оцінка функціональної значущості кардиомегалии.
A. Симптоми задишки, стомлюваності і т. Д.
Б. Стан функції шлуночків серця, наявність застійної серцевої недостатності.
B. Визначення функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської асоціації кардіологів.
IV. Планування терапевтичної тактики.
А. Здійснення профілактичних заходів при наявності можливості: лікування артеріальної гіпертензії, виключення факторів ризику ішемічної хвороби, припинення прийому алкоголю.
Б. Лікарська терапія: препарати дигіталісу, діуретики, -блокатори, антагоністи кальцію, нітрати, гіпотензивні препарати.
В. Хірургічне лікування: протезування клапанів серця, митральная коміссуротомія, аортокоронарне шунтування, ушивання дефекту міжпередсердної перегородки.
значення кардиомегалии
Кардіомегалія є дуже важливим симптомом. Вона може бути першим проявом важких захворювань серця або супроводжувати генералізовані порушення кардіальної функції.
Цілком очевидно, що кардіомегалія є лише проявом патології серцево-судинної системи, і її значення залежить в основному від функціонального стану серця, причини, її викликала, і потенційних можливостей для одужання або стабілізації стану хворого. Початківець лікар зобов`язаний ретельно обстежити кожного хворого з кардиомегалией із залученням всіх необхідних методів терапевтичного та хірургічного лікування.
