Серцева недостатність
Ознаки захворювання. Серцева недостатність - Це стан, при якому серце не може забезпечити органи і тканини достатнім, т. Е. Адекватним потребам організму, кількістю крові. В основі серцевої недостатності лежить зниженняскорочувальної (насосної) функції серця. Серцева недостатність - це синдром, що ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи, але найчастіше серцева недостатність розвивається у хворих на ІХС та артеріальною гіпертензією. Частота серцевої недостатності в популяції становить 1,5-2%. В даний час спостерігається збільшення числа хворих з серцевою недостатністю, що частково обумовлено постарінням населення. Так, серцева недостатність виявляється у 3-5% осіб старше 65 років і у 10% - старше75 років.
Виділено 4 функціональних класу серцевої недостатності:
I - Хворий не відчуває обмежень у фізичній активності- звичайна фізичне навантаження не викликає слабкість, задишку і серцебиття.
II - Помірне обмеження фізичної активності- задишка, стомлюваність, серцебиття з`являються при звичайному фізичному навантаженні.
III - Є значне обмеження фізичної активності- хворі відчувають себе комфортно в покое- задишка, стомлюваність, серцебиття з`являються при навантаженні меншою, ніж звичайна.
IV - Хворі не здатні виконувати будь-які навантаження- симптоми серцевої недостатності спостерігаються в спокої.
Фактори ризику серцевої недостатності. Найпоширенішими причинами серцевої недостатності є артеріальна гіпертензія і ІХС, поєднання яких спостерігається у 75% хворих з серцевою недостатністю. Серед інших причин серцевої недостатності слід назвати пороки серця, міокардити, кардіоміопатії.
Серед факторів, що сприяють погіршенню протягом серцевої недостатності і її прогресування, можна виділити наступні:
• Загострення і / або прогресування основного захворювання серця.
• Приєднання інших захворювань серцево-судинної системи, наприклад, інфаркту міокарда, інфекційного ендокардиту, порушень серцевого ритму і провідності, артеріальної гіпертензії та ін.
• Приєднання захворювань інших систем і органів: інфекційних захворювань органів дихання, тромбоемболії або тромбозів в системі легеневої артерії, захворювань ендокринної системи, розвиток анемії.
• Фізичне перенапруження, порушення харчування, авітамінози, інтоксикації, стресові ситуації.
• Прийом препаратів з негативною інотропною дією (верапаміл, ділтіазем- дизопірамід і інші антиаритмічні препарати 1а і 1с класів).
Лікувальні заходи. Лікування цього захворювання проводиться тільки під контролем лікаря або в лікувальних установах.
1. Лікування основного захворювання (антигіпертензивна терапія, антиангинальная і антиаритмічної терапії, хірургічна корекція пороку серця і т. Д.).
2. Лікування станів (захворювань), що сприяють прогресуванню серцевої недостатності (анемія, інфекційні захворювання, тромбоемболії і ін.).
3. Режим фізичної активності.
4. Дієта.
5. Медикаментозне лікування.
6. Хірургічні, механічні та електрофізіологічні методи лікування.
7. Оксигенотерапія.
На перебіг серцевої недостатності сприятливо вплив фізичних тренувань - Зменшення клінічних проявів серцевої недостатності, підвищення толерантності до фізичного навантаження, поліпшення якості життя. Це пов`язано з поліпшенням функції скелетних м`язів, мікроциркуляції і зі збільшенням утилізації кисню тканинами. Фізичні тренування рекомендуються більшості хворих зі стабільним перебігом хронічної серцевої недостатності-протипоказаннями до їх проведення служать міокардит, стенози клапанів, порушення ритму серця високих градацій, напади стенокардії при низькій фракції викиду (фракція викиду) лівого шлуночка. Оптимальні режими фізичних тренувань остаточно не розроблені, але в даний час є наступні загальноприйняті рекомендації. Використовуються тренування на велотренажері або тредмиле, дозована ходьба і лікувальна гімнастика. Тривалість навантаження на велотренажері (тредмиле), лікувальної гімнастики або дозованої ходьби залежить від функціонального класу хворого. Контролем служить перш за все хороша переносимість навантажень, частота серцевих скорочень і рівень артеріального тиску.
Для вибору режиму фізичних тренувань необхідно визначити вихідну толерантність до фізичних навантажень. З цією метою використовується тест з 6-ти хвилинною ходьбою. Суть даного тесту полягає у визначенні відстані в метрах, яке може пройти хворий за 6 хв. 6-ти хвилинний тест використовується і для оцінки функціонального класу серцевої недостатності. Хворі, здатні пройти за 6 хв від 426 до 550 м, відносяться до I классу- від 300 до 425 м - до II класу, від 150 до 300 м - III класу, а менш 150 м - до IV класу. Хворим з IV класом серцевої недостатності фізичні тренування не показані, рекомендуються тільки дихальні вправи. Якщо хворий проходить за 6 хв більше 150 м, але менше 300 м, то йому рекомендуються фізичні навантаження у вигляді дозованої ходьби. Хворим, які пройшли 300-500 м, можливе проведення динамічних фізичних тренувань, в тому числі на тредмиле.
Основними рекомендаціями щодо дієті хворих з хронічною серцевою недостатністю є обмеження кухонної солі і рідини. Чим більше виражені симптоми серцевої недостатності і застійні явища, тим більшою мірою обмежується сіль.
Відео: Хронічна серцева недостатність: епідеміологія, діагностика, леченіе.Проф. Васюк Ю.А.2015 [ХСН]
Обмежене споживання рідини необхідно тільки хворим з важкими стадіями хронічної серцевої недостатності при наявності симптомів застою. Збільшення маси тіла хворого на 2 кг і більше за 1-3 дні свідчить про затримку рідини в організмі і ризик розвитку декомпенсації. Навіть при відсутності ознак застою обсяг введеної рідини не повинен перевищувати 1,5 л на добу.
Їжа хворих із серцевою недостатністю повинна бути досить калорійною, легко засвоюваній, з достатнім вмістом вітамінів і білка. Існує думка, що хворим зі зниженою масою тіла (індекс маси тіла менше 19 кг / м2), І особливо з кахексією, необхідна так звана нутритивная підтримка у вигляді поживних сумішей (харчових добавок). Однак в даний час ефективність і доцільність застосування харчових добавок у хворих з кахексією на тлі серцевої недостатності не доведені.
