Кардіомегалія

Відео: Кардіоневроз: симптоми, рекомендації з лікування

Близько поняття: збільшене серце, велике серце, збільшення серця, міокардит

кардіомегалія - Загальноприйнятий термін для позначення збільшеного серця. Збільшеними можуть бути одна або всі чотири камери серця. Визначити, яка з камер серця збільшена, не завжди легко, для цього можуть знадобитися спеціальні дослідження. У здорових осіб розміри і конфігурація серця варіюють в залежності від конституції, геометрії грудної клітини, асиметричності розташування серця в грудній клітці, фази дихання під час дослідження і методу оцінки розмірів серця. Невеликі розміри серця не завжди є показником норми, так само як і «збільшене серце» саме по собі не означає наявність захворювань міокарда або ураження клапанів серця. Оскільки верхні межі розмірів серця строго не визначені, діагноз кардиомегалии є більш суб`єктивним, ніж прийнято вважати.

Кардіомегалія виявляють при фізикальному обстеженні або частіше при рентгенографії грудної клітини. Зазвичай збільшення серця виявляють тільки після розширення порожнин. Виражена гіпертрофія шлуночків без розширення порожнин може маскуватися під виглядом нормального серця. Збільшення товщини стінки лівого шлуночка від 10 до 20 мм може вказувати на значну гіпертрофію, проте один зайвий сантиметр може бути незначним, якщо фізикальному обстеженні або рентгенографії грудної клітини.

Як тільки виявляється збільшення розмірів серця або будь-якої з його камер, лікар повинен визначити причину і оцінити фізіологічні наслідки цього збільшення. Таким чином, діагноз кардиомегалии викликає необхідність систематичного дослідження серцево-судинної системи.
У цьому розділі не наводиться повної диференціальної діагностики кардиомегалии. більшість станів, які можуть привести до збільшення серця, перераховані в табл.

Зазвичай кардіомегалія легше виявити в підгострій або хронічній, ніж в початковій або гострої стадіях захворювання. При первинному виявленні збільшення серця не обов`язкова присутність симптомів і ознак клінічної серцевої патології. Однак з часом у більшості хворих з явною кардиомегалией з`являються додаткові клінічні ознаки захворювання серця.

анамнез кардиомегалии

Детально зібраний анамнез не завжди може надати допомогу в поясненні причини кардиомегалии. Дуже часто, коли збільшення камер серця виявляється при рутинній рентгенографії або, що буває рідше, на ЕКГ, у хворого повністю відсутні симптоми захворювання. Навіть ретельне опитування не завжди може дати ключ до правильного діагнозу.

Симптоматика серцево-судинних захворювань

Часто у хворих з кардиомегалией виявляються симптоми захворювання серця. Оскільки більшість випадків кардномегаліі у дорослих пов`язано зі збільшенням лівого або правого шлуночка, при зборі анамнезу слід зосередити увагу на виявленні ознак порушення функції шлуночків серця або застійної серцевої недостатності, які до цього можуть бути не діагностовані. При опитуванні слід звернути особливу увагу на задишку в спокої або при фізичному навантаженні. Такі симптоми, як задишка, пароксизмальна нічна задишка або нічна астма, можуть не привертати уваги хворого. Хворі нерідко пристосовуються до хронічних захворювань серця, не помічаючи істотних змін самопочуття. Легка стомлюваність або не має видимої причини зниження переносимості фізичних навантажень можуть виявитися важливими ознаками, що вказують на патологію серця.

Проявами ізольованою лівошлуночкової недостатності можуть бути задишка або задишка, рідше - пароксизмальна нічна задишка. Недостатність правого або обох шлуночків серця призводить до системної венозної гіпертензії. Отже, хворого слід ретельно опитати про появу набряклості щиколоток або гомілок, особливо в кінці дня. У більш виражених випадках може відзначатися періодичне або стійке збільшення живота внаслідок гепатомегалии або асциту. Вибухне яремних вен хворі зазвичай не помічають до тих пір, поки не виникне значне їх розширення або недостатність тристулкового клапана. Серцебиття зазвичай є неспецифічним симптомом, який безпосередньо не відноситься до збільшення серця.

Болі в грудній клітці. Незважаючи на те що кардіомегалія не є характерним проявом ішемічної хвороби серця, ясно, що наявність в анамнезі інфаркту міокарда або минущих симптомів у вигляді стабільної або нестабільної стенокардії має звертати увагу клініциста на наявність атеросклерозу коронарних артерій, що є найбільш поширеною патологією серця у дорослих. Отже, ішемічні болі в серці є важливим симптомом. Сама по собі стенокардія не викликає збільшення серця, однак попередній інфаркт міокарда, що приводить до фіброзу серцевого м`яза, може привести до гіпертрофії і дилатації серця-у хворих з вираженим порушенням функції лівого шлуночка зазвичай присутній кардіомегалія різного ступеня вираженості, хоча виражені порушення руху стінки лівого шлуночка і значне зниження фракції вигнання можуть іноді зустрічатися у хворого з коронарною хворобою, що має нормальний силует серця. У хворих з аневризмою лівого шлуночка в результаті перенесеного інфаркту міокарда кардіомегалія, яка нерідко виявляється у вигляді характерного випинання на рентгенологічної тіні серця, є правилом.

У випадках гострого перикардиту, що протікає зі скупченням рідини в порожнині перикарда, іноді виявляється «кардіомегалія» слабкою або помірного ступеня. При деяких видах хронічного перикардиту випіт в порожнину перикарда може призводити до значного збільшення тіні серця. Тампонада перикарда, рідкісний, але небезпечний синдром, може виникнути в цілому ряді випадків, включаючи травму, уремию і колагенози. Зазвичай, хоча і не завжди, виникає біль в грудній клітці. Серце збільшується незначно. Біль яри перикардиті має плевральное походження і нерідко може змінювати інтенсивність при зміні положення тіла, посилюватися при ковтанні і проходити при нахилах тіла вперед.

Історія попередніх захворювань

Хворих з підозрою або встановленої кардиомегалии слід ретельно опитати щодо наявності в анамнезі шумів в серці або гострої ревматичної атаки. Ревматизм зустрічається нечасто, проте багато хто пам`ятає, що коли вони були дітьми або підлітками, у них виявляли шуми в серці. Наявність в анамнезі артеріальної гіпертензії, навіть непостійній, може мати важливе значення-гіпертрофія лівого шлуночка розвивається у багатьох пацієнтів з тривало існуючою незначною артеріальною гіпертензією. Фремінгемского дослідження показало, що артеріальна гіпертензія є найбільш частою причиною застійної серцевої недостатності серед дорослого населення. Зазвичай кардіомегалія з розширенням порожнини лівого шлуночка передує симптомів вираженої серцевої недостатності протягом декількох місяців або років.

Відео: Біль у спині і серце, помилкові болю в серці

Важливе значення може мати наявність цукрового діабету або порушення толерантності до глюкози. Доведено, що довгостроково існуючий діабет може призвести до порушення функції міокарда і діабетичної кардіоміопатії. Частота застійної серцевої недостатності у літніх хворих на діабет, особливо у жінок, досить висока. Крім того, хворі на діабет мають підвищену схильність до коронарної хвороби, і в зрілому віці у них з`являються клінічні ознаки ішемічної хвороби серця. Слід пам`ятати, що серед хворих на діабет висока частота «прихованого» інфаркту міокарда- електрокардіографічні ознаки трансмурального інфаркту можуть відзначатися при відсутності в анамнезі болю в грудній клітці або діагностованою стенокардії. Особливо несприятлива комбінація діабету та артеріальної гіпертензії, яка дуже часто призводить до збільшення серця.

При зборі загального анамнезу слід звернути особливу увагу на випадки перенесених вірусних інфекцій або важкого грипу, з приводу яких хворий звертався за медичною допомогою. У багатьох випадках так звана ідіопатична кардіоміопатія є результатом раніше перенесеного вірусного міокардиту. Хворі з підгострим або гострим вірусним міокардитом можуть мати супутні симптоми: сильний кашель, лихоманку, нездужання і загальну слабкість.

Відео: Болі в серці, кардіоневроз. Як вилікувалася Людмила

соціальний анамнез

Важливою потенційною причиною кардиомегалии є алкогольне пошкодження м`яза серця. У осіб, які споживають велику кількість алкоголю протягом 10 або більше років, іноді розвивається алкогольна кардіоміопатія, для якої характерна наявність кардиомегалии. Алкоголь слід розглядати в якості можливого етіологічного чинника кардиомегалии у всіх питущих, навіть якщо симптоми і ознаки застійної серцевої недостатності відсутні. Ключовим фактором є споживання великої кількості етанолу протягом багатьох років. У таких пацієнтів цироз печінки виявляється не завжди.

лікарський анамнез

У хворих, які приймають гідролазін або новокаїнамід, існує ризик виникнення лікарської синдрому системного червоного вовчака, при якій кардіомегалія може розвинутися в результаті випітного перикардиту. Іноді аутоімунний міокардит буває результатом прийому метилдофи. Лікування злоякісних новоутворень адриамицином або іншими сполуками антрацикліну має важливе значення в діагностиці кардіомегаліі- ці препарати при їх накопиченні в організмі надають залежне від дози токсичний вплив на міокард- в цих випадках кардіомегалія може розвинутися ще до появи симптомів застійної серцевої недостатності.

ОБОВ`ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

У хворих з безсимптомною кардиомегалией найімовірніше кардіоміопатія або збільшення лівого шлуночка пов`язані з артеріальною гіпертензією. Якщо кардиомегалии супроводжують клінічні симптоми, то найбільш важлива інформація, що відноситься до можливих проявів застійної серцевої недостатності. Очевидно, що дані анамнезу, що вказують на ішемічну хворобу серця, також важливі в постановці діагнозу.
Перші вісім з перерахованих нижче питань стосуються можливих причин кардіомегаліі- інші допомагають в оцінці функції серцево-судинної системи.
1. Виявляли Чи є у Вас коли-небудь шуми в серці або ревматизм?
2. Чи було у Вас коли-небудь підвищений артеріальний тиск?
3. Чи вживаєте Ви алкоголь? У якій кількості?
4. Перенесли Ви недавно вірусну інфекцію або грип, які дали ускладнення на легені?
5. Чи були Ви недавно вагітні? У молодих жінок з кардиомегалией анамнез вагітності має велике значення, особливо важливі такі симптоми, як швидка стомлюваність і задишка в кінці третього триместру або після дозволу вагітності, протягом яких могла розвинутися недіагностована кардіомегалія.
6. Чи хворіли Ви або хтось із Ваших родичів цукровий діабет?
7. Чи були у Вас серцеві напади або болю в грудній клітці?
8. Не могли б Ви пригадати, які медикаменти приймаєте зараз або брали недавно?
9. Чи швидко Ви втомлюєтеся?
10. Чи не стало Вам важче останнім часом виконувати фізичну роботу?
11. Чи відзначаєте Ви поява задишки під час або відразу після фізичного навантаження?
12. Найважче Вам дихати в положенні лежачи, ніж сидячи або стоячи?
13. Чи виникає у Вас іноді ночами кашель або свистяче дихання?
14. Чи відзначаєте Ви набряклість гомілок, особливо в кінці дня?

Відео: Міський Ветеринарний Онкологічний Центр Прайд