Клінічна картина і діагностика хронічної діастолічної сн - серцева недостатність
Клінічна картина І ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ХРОНІЧНІЙ ДІАСТОЛІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
Хронічна діастолічна серцева недостатність - це форма серцевої недостатності з нормальною систолічною функцією ЛШ, але з порушенням його діастолічного розслаблення і наповнення, що призводить до зростання кінцевого діастолічного тиску в ЛШ, розвитку застійних явищ в малому колі кровообігу та інших клінічних проявів хронічної серцевої недостатності.
Основними причинами, що викликають розвиток діастолічної форми хронічної серцевої недостатності, є: артеріальна гіпертензія- ішемічна хвороба серця, в тому числі постінфарктний кардіосклероз- констриктивний перікардіт- гіпертрофічна кардіоміопатія- рестриктивная кардіоміопатія- амілоїдоз серця-інфільтративні хвороби міокарда і хвороби накопленія- ураження міокарда при цукровому діабеті .
В результаті впливу етіологічних факторів сповільнюється активне і пасивне розслаблення міокарда в діастолу, він стає жорстким, ригідні, втрачає свою еластичність і податливість, внаслідок чого нормальний тиск наповнення ЛШ не здатна забезпечити достатню заповнення шлуночка кров`ю в діастолу. Для досягнення необхідного заповнення необхідно значне підвищення тиску наповнення. В результаті діастолічної дисфункції ЛШ настає збільшення кінцевого діастолічного тиску. Поступово відбувається перевантаження ЛП, розвиваються його гіпертрофія, збільшення внутрішньопередсердної тиску і дилатація. В подальшому спостерігається зростання кінцевого діастолічного тиску в ЛШ, ще більш різко знижується наповнення ЛШ, включається активація нейрогормональних систем і інші патогенетичні механізми хронічної серцевої недостатності, описані вище, різко не може спорожнення ЛП, підвищується тиск у венозному руслі малого кола кровообігу, розвивається застій крові в легких. Зазвичай до діастолічної дисфункції в подальшому приєднується порушення скорочувальної здатності міокарда ЛШ і розвивається змішана форма серцевої недостатності. Як пізні стадії діастолічної форми серцевої недостатності, так і змішані форми призводять до венозного легеневого застою і легеневої гіпертензії, гіпертрофії і дилатації ПЖ, можливо розвитку ПЖСН.
Однак для діастолічної форми хронічної серцевої недостатності насамперед характерна симптоматика ЛЖСН.
При фізикальному дослідженні ССС виявляються такі ознаки:
- посилений, але, як правило, не зміщений вліво серцевий поштовх (ця ознака свідчить про відсутність дилатації лівого шлуночка, але про наявність його гіпертрофії);
- «Подвійний» серцевий поштовх при пальпації внаслідок гіпертрофії, перевантаження і посилених скорочень ЛП;
- вислуховування патологічного IV тони (обумовлений посиленим скороченням лівого передсердя) і Пресістоліческій ритму галопу;
- часте наявність миготливої аритмії, суправентрикулярної тахікардії або екстрасистолії;
- частіша зустрічальність артеріальної гіпертензії.
Відео: Кардіологія і ЛД - одне без іншого неможливо
Рентгенографія серця і легенів - характерна відсутність вираженої кардиомегалии, поряд з цим визначається збільшення лівого передсердя. Інформативність Ехо-КГ при діастолічної хронічної серцевої недостатності дивись вище. При катетеризації серця можна виявити підвищення тиску заклинювання в легеневій артерії, що свідчить про підвищення тиску наповнення ЛШ і зростанні тиску в ЛШ.
Для постановки діагнозу діастолічної форми хронічної серцевої недостатності необхідна констатація наступних трьох обов`язкових ознак:
- наявність клінічних ознак хронічної серцевої недостатності як правило, ЛЖСН;
- збережена або незначно знижена скорочувальна функція міокарда ЛШ;
- наявність доплер-ехокардіографічних ознак патологічно зміненого розслаблення і наповнення ЛШ, ехохардіографіческіх ознак гіпертрофії міокарда ЛШ, гіпертрофії і дилатації ЛП- високого тиск заклинювання в легеневої артерії.
.
Діагностувати серцеву недостатність слід на підставі наявності трьох критеріїв:
- симптоми серцевої недостатності (у спокої або при фізичному навантаженні) -
- об`єктивні ознаки дисфункції серця (в спокої) -
- позитивний ефект лікування серцевої недостатності.
