Алгоритм діагностики - діагноз хронічної серцевої недостатності

Відео: Захворювання серця. Серцево-судинні захворювання. Хронічна серцева недостатність

1. Алгоритм діагностики хронічної серцевої недостатності

Алгоритм постановки діагнозу представлений на рис. 9

Малюнок 9. Алгоритм діагностики ХСН
Наявність обгрунтованих сумнівів у точності діагнозу ХСН або підозри на наявність потенційно оборотних факторів декомпенсації (див. Нижче) повинно бути приводом для проведення додаткових досліджень (табл. 14).
Таблиця 14. Додаткові тести, що дозволяють підтвердити або спростувати діагноз ХСН

Примітка: + - невелика значімость- +++ - істотна значущість.
Визначення причини розвитку ХСН. При виставленні діагнозу ХСН завжди слід вказувати етіологію захворювання. Лікарю слід вжити всіх заходів для уточнення причини розвитку ХСН, оскільки без цього в більшості випадків неможливо організувати ефективну програму лікувальних заходів. При цьому, зрозуміло, ретельність пошуку першопричини слід порівнювати як з наявними можливостями діагностики, так і з реальною лікувальної значимістю отримання інформації про етіологію ХСН.
Серцева недостатність може розвинутися в результаті різних захворювань серцево-судинної системи, повний перелік яких досить важко тримати в умі. Тому, приступаючи до діагностики хронічної серцевої недостатності, корисним буде освіжити в пам`яті останній, звернувшись до будь-якого стандартного підручника з кардіології або іншими джерелами інформації.
Виявлення потенційно оборотних факторів декомпенсації. Симптоми серцевої недостатності можуть розвинутися на тлі ішемії міокарда або деяких видів тахи- і брадіаритмій при відсутності існуючого раніше і на момент обстеження значущого поразки міокарда. Крім цього, такі фактори, як збільшення ступеня мітральної регургітації, розвиток ішемії міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, аритмії, дисфункції нирок, приєднання інфекції, побічні ефекти лікарських засобів, надмірне вживання води і натрію, зловживання алкоголем (згадайте так звані безпосередні причини декомпенсації по Е . Браунвальду), можуть провокувати появу / посилення симптомів і / або ознак ХСН в умовах уже існуючої миокардиальной дисфункції. З метою оптимізації лікування слід своєчасно виявляти всі ці потенційно оборотні фактори.
Діагностика фонових і супутніх захворювань. Діагностика серцевої недостатності вимагає комплексного підходу. Діагностичний пошук не повинен обмежуватися виявленням наявної патології серця, особливо в підгрупі літніх пацієнтів, що характеризується поліорганним поразкою. Важливо встановити фонову патологію, яка сприяє виникненню і / або несприятливого перебігу основного захворювання (наприклад, компоненти метаболічного синдрому у хворого ІХС) і тому потребує лікування в даний час. Супутні захворювання нирок та легень можуть, з одного боку, істотно ускладнити діагностику ХСН і вплинути на тактику її лікування - з іншого. Наприклад, у пацієнта з гіпертрофією передміхурової залози виражений діуретичний відповідь може спровокувати гостру затримку сечі.
Послідовність заходів при веденні хворого з хронічною серцевою недостатності. Експерти Європейського товариства кардіологів і Російського товариства фахівців з серцевої недостатності пропонують дотримуватися таку послідовність заходів при веденні хворого з хронічною серцевою недостатності: 1) встановити наявність у пацієнта ХСН- 2) виявити ознаки серцевої недостатності: набряк легенів, задишку при фізичному навантаженні, швидку стомлюваність, периферичні отекі- 3) оцінити тяжкість симптомів;

1. визначити етіологію ХСН- 5) виявити провокуючі причини і фактори, що посилюють перебіг захворювання-6) виявити супутні захворювання, оцінити їх зв`язок з хронічної серцевої недостатності і її леченіем- 7) оцінити прогноз- 8) оцінити ймовірність виникнення ускладнень захворювання-9) провести консультаційну роботу з пацієнтом і його родственнікамі- 10) призначити необхідне лікування-11) стежити за перебігом захворювання і своєчасно реагувати на зміну стану пацієнта.
2. Диференціальна діагностика первинної діастолічної і систолічної хронічної серцевої недостатності

Клінічна картина діастолічної ХСН не відрізняється від такої у пацієнтів із систолічною дисфункцією серця. Портрет «стандартного» хворого з діастолічної ХСН наступний - це жінка похилого віку з артеріальною гіпертонією, нерідко страждає діабетом і миготливою аритмією (см. Табл. 15).
Розпізнавання діастолічної ХСН буде простіше, якщо лікар буде пам`ятати про її головні причини. Найчастіше порушення наповнення шлуночків зустрічається у хворих з гіпертрофією міокарда (артеріальна гіпертензія, гіпертрофічна кардіоміопатія), у пацієнтів зі збільшеною масою міокарда і потовщеною стінкою шлуночків (амілоїдоз, гемохроматоз, ендоміокардіальний фіброз, саркоїдоз та інші інфільтративні ураження серця), у хворих з гостро виникла перевантаженням серця (наприклад, гостра недостатність клапанів), при гострій скороминущої ішемії міокарда, а також при захворюваннях, які викликають зовнішнє обмеження збільшення обсягу шлуночків в діастолу (випоти, констриктивний перикардит, пухлини перикарда).
Таблиця 15. Характеристика пацієнтів із систолічною і діастолічної ХСН