Ти тут

Виразка шлунка - виразкова хвороба

Зміст
Виразкова хвороба
Лікувальні вправи при виразковій хворобі
Детальніше про виразкової хвороби
Лікування виразкової хвороби
Виразка шлунку

Пік захворюваності на виразку шлунка доводиться на 60-70 років, що приблизно на 10 років пізніше, ніж для виразки 12-ної кишки. Чоловіки хворіють дещо частіше. Поширеність захворювання невідома, оскільки воно часто протікає безсимптомно. Хоча за життя виразки дванадцятипалої кишки виявляють частіше, ніж виразки шлунка, по даннимаутопсіі їх частота майже однакова, а можливо, що виразок шлунка навіть більше.
Більшість виразок шлунка проникають глибоко за межі слизової. За гістологічною картиною вони схожі з виразками дванадцятипалої кишки, але перифокальнезапалення зазвичай виражено більше. Майже всі доброякісні виразки шлунка розташовуються трохи дистальніше кордону слизової антрального відділу і слизової тіла шлунка, секретирующие соляну кислоту. Найчастіше слизова антрального відділу поширюється приблизно на дві третини вгору по малій кривизні і на третину вгору по великій кривизні, але це відстань дуже індивідуально.
Доброякісні виразки дна шлунка зустрічаються рідко. Вони майже завжди супроводжуються антральним гастритом, викликаним H. pylori, з різним ступенем атрофії слизової. При виразках, пов`язаних із застосуванням аспірину та інших НПЗЗ, гастрит буває рідко.

Етіологія і патогенез

Як і при виразці дванадцятипалої кишки, в патогенезі виразки шлунка важливу роль відіграють соляна кислота і пепсин. Однак в більшості випадків виразки шлунка секреція буває нормальною або зниженою, хоча справжню ахлоргідрією (зберігається після стимуляції пентагастрином), як правило, виявляють тільки при злоякісному переродженні виразки. Приблизно в 10% випадків одночасно виявляють виразку шлунка і виразку дванадцятипалої кишки. У таких випадках показники секреції соляної кислоти приблизно такі ж, як при виразці дванадцятипалої кишки.
Існують переконливі докази вирішального значення H. py1оri в патогенезі виразки шлунка. Незрозуміло тільки, чому за відсутності прийому НПЗЗ у одних людей, інфікованих H. pylori, виникає виразка дванадцятипалої кишки, а у інших - виразка шлунка. Припускають, що при виразці шлунка, яка зустрічається навіть у п`ятирічних дітей, зараження H. pylori відбувається раніше. Ймовірно, у інфікованих дітей розвивається хронічний гастрит і зменшується секреція соляної кислоти. Таким чином, ризик виразки дванадцятипалої кишки знижується, а ризик виразки і раку шлунка зростає. У більшості хворих з виразкою шлунка гипохлоргидрия призводить до легкого підвищення рівня гастрину в сироватці.
При виразці шлунка порушується його евакуаторної функції. Зворотна занедбаність вмісту дванадцятипалої кишки сприяє пошкодження захисного бар`єру слизової, що призводить до зворотної дифузії іонів водню з подальшим утворенням виразки.
У 15-25% випадків причиною виразки шлунка буває прийом НПЗЗ.

клінічна картина



скарги
Як і при виразці дванадцятипалої кишки, найчастіший симптом виразки шлунка - біль в епігастрії, яка, однак, не має характерних ознак. Біль виникає або посилюється після їди. Зменшення болю після прийому їжі або антацидних засобів спостерігається рідше, ніж при виразці дванадцятипалої кишки. У той час як при виразці дванадцятипалої кишки нудота і блювота майже завжди вказують на стеноз воротаря, при виразці шлунка ці симптоми зустрічаються і в його відсутність. Багато хворих худнуть, так як мало їдять - через відсутність апетиту або тому, що прийом їжі викликає у них неприємні відчуття. Виразки шлунка можуть гоїтися самостійно і потім рецидивировать, часто на одному і тому ж місці.
Виразка шлунка часто (в 25% випадків) ускладнюється кровотечею, рідше спостерігається її перфорація. Смертність при перфорації виразки шлунка приблизно в 3 рази вище, ніж при виразці дванадцятипалої кишки, можливо, через більш похилого віку хворих, запізнілу діагностику і більш сильного забруднення очеревини. При виразці дистальної частини антрального відділу може розвинутися стеноз воротаря.

діагностика



При виразці шлунка анамнез не має такого діагностичного значення, як при виразці дванадцятипалої кишки. Для встановлення діагнозу застосовують два методи: рентгенологічне дослідження з сульфатом барію і ендоскопію. Виразку шлунка зазвичай можна виявити рентгенологічно. Виразки, пов`язані із застосуванням НПЗЗ, зазвичай поверхноcтниe і тому часто не видно при рентгеноскопії. Виразки, в тому числі злоякісні, частіше виникають на малій кривизні шлунка, ніж на великий. Злоякісне переродження більш характерно для великих виразок (більше 3 см в діаметрі). Його ознака - масивний, часто асиметричний вал навколо виразки, у краї якого обриваються конвергірующіе складки слизової. При ендоскопічної або інтраопераційної біопсії виразок шлунка, які при рентгеноскопії виглядали доброякісними, в 1-8% випадків виявляють ознаки виникнення злоякісної пухлини. Оскільки рентгенологічне дослідження може давати помилково позитивні і хибно негативні результати, його не можна використовувати в якості єдиного критерію злоякісності виразки шлунка.
За допомогою ендоскопії можна уточнити розмір і розташування виразки, а біопсія дозволяє оцінити гістологічну картину. Для виключення злоякісного переродження при гастроскопії необхідно проводити тотальну або, принаймні, множинну біопсію (не менше 6 шматочків з внутрішнього краю виразки). Одночасно бажано зробити зішкріб слизової для цитологічного дослідження. Поєднання рентгенологічних, ендоскопічних і гістологічних методів дозволяє встановити злоякісний характер виразки з точністю понад 97%.
Як вже говорилося, виразка шлунка рідко супроводжується істинної ахлоргидрией. Таке поєднання майже завжди вказує на рак шлунка. Однак зазвичай при раку шлунка секреція соляної кислоти знижена незначно.
Хворих з виразкою шлунка необхідно обстежити для виявлення H. pylori. При виявленні H. pylori проводять антибактеріальну терапію, навіть якщо виразка викликана застосуванням НПЗЗ.

Лікування виразки шлунка

За попередніми даними, при виразці шлунка, пов`язаної з інфікуванням H. pylori, як і при виразці дванадцятипалої кишки, слід застосовувати трикомпонентну терапію в поєднанні із засобами, що пригнічують секрецію соляної кислоти. Незалежно від обраної схеми лікування виразки шлунка гояться повільніше, ніж виразки дванадцятипалої кишки. Хоча при виразці шлунка рівень секреції нормальний або знижений, засоби, що знижують кислотність, прискорюють загоєння виразок, причому омепразол ефективніше, ніж Н2-блокатори.
Оскільки саліцилати та інші НПЗЗ призводять до утворення виразок шлунка, при виявленні виразки ці препарати відміняють.
Користь щадять дієт, молока і вершків не доведена. Досить рекомендувати хворим дотримуватися дієти на власний розсуд. Як і при виразці дванадцятипалої кишки, хворим не слід пити каву (навіть декофеїнізований) та інші напої, що містять кофеїн, а також вживати алкоголь.
Доброякісні виразки зазвичай гояться через 2-3 місяці лікування. Неефективність медикаментозного лікування може бути ознакою злоякісного переродження виразки. У зв`язку з цим варто провести повторну гастроскопію, щоб проконтролювати загоєння виразки і тим самим переконатися в її доброякісності. Якщо виразка не загоюється, повторно проводять її цитологічне дослідження і біопсію. Ефективність потужних засобів, що пригнічують секрецію соляної кислоти, ще не підтверджує доброякісної природи виразки, так як в ході такого лікування частково рубцюються близько 70% виразок, які згодом виявляються злоякісними.


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!