Печінкова недостатність
печінкова недостатність - Це недостатність метаболічної функції печінки з ураженням головного мозку і клінічними проявами у вигляді печінкової енцефалопатії і печінкової коми.
За перебігом виділяють гостру і хронічну печінкову недостатність. Гостра печінкова недостатність розвивається в зв`язку з масивними некрозами паренхіми печінки різної етіології, проявляється раптовим важким порушенням функції печінки. Найбільш часто гостра печінкова недостатність виникає при гострому вірусному гепатиті, рідше - лікарському, алкогольному та інших токсичних ураженнях печінки.
причинами хронічної печінкової недостатності є некрози печінки при хронічному гепатиті і цирозі печінки, обширний фіброз печінки, а також наявність анастомозів між портальної і порожнистої венами.
Патогенез печінкової недостатності
Провідне значення в патогенезі печінкової недостатності має порушення знешкоджуючих функції печінки і токсичне ураження головного мозку продуктами обміну азотистих речовин (аміак, феноли, у-аміномасляна кислота і інші амінокислоти, меркаптан і жирні кислоти).
По патогенезу розрізняють ендогенну, екзогенну і змішану форми печінкової недостатності.
ендогенна печінкова недостатність обумовлена загибеллю понад 80% паренхіми печінки (при гострому вірусному гепатиті, токсичних ураженнях печінки), власне печінковоклітинна недостатністю з порушенням дезінтоксикаційної функції печінки.
екзогенна печінкова недостатність пов`язана з надходженням токсичних речовин з кишечника в кров по портокавальним анастомозам, минаючи печінку, що спостерігається при цирозі печінки і операціях шунтування з приводу портальної гіпертензії.
змішана форма печінкової недостатності виникає при поєднанні некрозів паренхіми печінки і портокавальних анастомозів при цирозі печінки.
Відео: нирково печінкова недостатність
Патогенез печінкової недостатності не може бути зведений тільки до гіперамоніємії. Мають важливе значення метаболічний ацидоз, електролітні порушення, зокрема, гіпокаліємія, які б порушення метаболізму аміаку в нирках.
Провокуючими факторами розвитку портокавальной печінкової недостатності є: підвищення вмісту білка в їжі, шлункова кровотеча (велике надходження білка в кишечник), застосування седативних засобів і алкоголю. У хворих з едемою синдромом розвитку коми сприяють важкі електролітні порушення, обумовлені застосуванням великих доз діуретиків, парацентез, а також блювотою і проносом.
Ознаки печінкової недостатності
У клінічній картині печінкової недостатності слід виділяти синдроми печеночноклеточноі недостатності і печінкової енцефалопатії.
печінковоклітинна недостатність характеризуєтьсянаростанням синдромів жовтяниці, геморагічного, набряково-асцитичної, диспепсичного, болю в животі, можливі лихоманка, зменшення розмірів печінки, схуднення. З`являється печінковий запах з рота, зумовлений виділенням метилмеркаптана в зв`язку з порушенням процесів деметилювання в печінці.
Лабораторними ознаками печінковоклітинна недостатності є прогресуюче зниження білково-синтетичної функції печінки, наростання концентрації білірубіну, фенолів і аміаку в сироватці крові. Спостерігається зниження раніше підвищеної активності амінотрансфераз в динаміці, зменшення холестерину і холінестерази.
печінкова енцефалопатія характеризується порушенням психіки (емоційна нестійкість, відчуття тривоги, апатія, можливі деліріозні стану, що супроводжуються збудженням, агрессіей- порушення орієнтування, сну і ін.) і нервово-м`язовими розладами (порушення мови, «грюкання» тремор пальців рук, порушення письма, підвищення рефлексів , атаксія).
печінкова кома
У розвитку печінкової коми виділяють дві фази - прекому і кому.
прекома характеризується різким порушенням свідомості, ступором. Спостерігаються тривалий сон, млявість, що змінюються короткочасним пробудженням, іноді возбужденіем- фібрилярніпосмикування м`язів і судоми, виражений тремор, ригідність скелетних м`язів, патологічні рефлекси, мимовільне сечовипускання.
при комі свідомість відсутня, особа маскоподібним, зникає реакція на больові подразники. Поступово підвищені рефлекси починають згасати, зникає реакція зіниць на світло, зіниці розширюються. Артеріальний тиск знижується, дихання спочатку частішає, потім з`являється подих типу Куссмауля або Чейна-Стокса. В даному стані хворі, як правило, гинуть.
Відео: Печеночноя недостатність, гепатит С - Лікування та відновлення - By Premilife
Лікування печінкової недостатності
Залежно від тяжкості печінкової недостатності регулюється вміст білка в їжі: при печінковій енцефалопатії кількість білка скорочується до 35-50 г в добу-при прекомі і комі білок повністю виключається, харчування забезпечується введенням через шлунковий зонд або внутрішньовенно 5-20% розчину глюкози.
Медикаментозне лікування спрямоване на усунення аміачної інтоксикації і азотемії.
З цією метою призначають високі очисні клізми та препарати, що пригнічують гнильні процеси в кишечнику, а також зменшують всмоктування аміаку.
Найбільше застосування знайшли сульфат неоміцину (2-6 г на добу всередину), що пригнічує кишкову мікрофлору, і лактулоза (порталак), яка знижує рН кишкового вмісту, гальмує утворення аміаку бактеріями в товстій кишці, зменшує всмоктування його та інших токсичних продуктів. Лактулозу приймають по 30-40 г кожні 4 год до легкого послабляющего ефекту. При комі лактулоза вводиться через назогастральний зонд або ректально.
Для знешкодження вже всмоктався аміаку в кров застосовують глутамінової кислоти, орніцетол, якому віддається перевага. Орніцетол (а-кетоглюконат орнитина) пов`язує аміак, призначається до 15-20 г / сут внутрішньовенно в 5% розчині глюкози.
З дезінтоксикаційної метою вводять внутрішньовенно крапельно 5% розчин глюкози з вітамінами і розчинами електролітів. За добу вводиться до 2,5-3 л рідини під контролем діурезу.
Проводиться корекція гіпокаліємії. Глюкокортикоїди при печінкової енцефалопатії на тлі цирозу печінки протипоказані в зв`язку з високим ризиком ускладнень і побічних ефектів (наростання азотемії, розвиток шлунково-кишкових виразок з кровотечами).
У спеціалізованих стаціонарах проводять гемодіаліз, перфузію крові через печінку людини, свині, трансплантацію печінки.
