Езофагіти

езофагіти - Запальні захворювання слизової оболонки стравоходу.

Епідеміологія
Езофагіти - одне з найчастіших захворювань стравоходу, проте точних даних про частоту їх немає.

Етіологія і патогенез
Гострі езофагіти розвиваються внаслідок опіку слизової оболонки дуже гарячою їжею або питвом, хімічними дратівливими речовинами (йод, концентровані кислоти і луги - коррозівного езофагіти), спостерігаються при деяких інфекційних хворобах (дифтерія і ін.), Травмі стравоходу (чужорідним тілом, рідкісна - при гастроскопії ), радіаційному ураженні. Абсцес і флегмона як стадія езофагіту частіше розвиваються при травмі стравоходу гострим стороннім тілом (рибна кістка, металева голка та ін.), Особливо при впровадженні його в стінку стравоходу. Підгострі і хронічні езофагіти відзначаються при систематичних аліментарних порушеннях (вживання занадто гарячої, гострої їжі, міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів і т. Д.), Харчової алергії, застої та розкладені їжі в стравоході при його стенозі, раку, в великих дивертикулах (застійні езофагіти). Найбільш часто зустрічається рефлюкс-езофагіт (пептичної езофагіт). Рефлюкс-езофагіт виникає внаслідок недостатності кардії при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми (при яких через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння зміщуються стравохід і проксимальна частина шлунка), після операцій на стравохідно-шлунковому переході, при системній склеродермії та інших захворюваннях. Відносна недостатність кардії, яка також є причиною рефлюкс-езофагіту, спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням тонусу і сили скорочень шлунка і його воротаря (виразкова хвороба шлунка, жовчнокам`яна хвороба тощо.).

Відео: Курорт Сариагаш, Санаторій "Керу"

Класифікація
Розрізняють езофагіти гострі, підгострі і хронічні. За морфологічної картини виділяють езофагіти катаральні, ерозійні, геморагічні, псевдомембранозні, некротичні, а також абсцес і флегмону стравоходу. До самостійної формі відносять рефлюкс-езофагіт.

Примірна формулювання діагнозу:
1. Хронічний аліментарний катаральний езофагіт.
2. Гострий коррозівний геморагічний езофагіт.

Відео: Курорт Сариагаш, Санаторій "Берека"

Клінічна картина, попередній діагноз
Клінічна симптоматика різна в залежності від гостроти і тяжкості запального процесу. При гострому катаральному і ерозивно езофагіті спостерігається відчуття печіння, ссадненіе за грудиною. При більш важких формах гострого езофагіту хворі відзначають виражену біль за грудиною при ковтанні. При геморагічному езофагіті спостерігаються також кривава блювота і мелена, при псевдомембранозном езофагіті в блювотних масах виявляють плівки, що складаються в основному з елементів слизової оболонки стравоходу і фібрину. Найбільш важко, з картиною септичній інтоксикації, протікає абсцес і флегмона стравоходу. Рентгенологічне дослідження при гострому ерозивно, геморагічному і псевдомембранозном езофагіті малоіпформатівно для діагнозу, при абсцесі і флегмопе стравоходу воно повинно проводитися дуже обережно. Езофагоскопія при гострих езофагітах протипоказана, діагноз базується па даних анамнезу та клінічної картини. До ускладнень при важких формах гострого езофагіту відноситься розвиток медіастіпіта.

При хронічному езофагіті скарги у хворих ті ж, що при гострому езофагіті. При рефлюкс-езофагіті спостерігаються завзята печія, відрижка, посилюється при нахилі тулуба і в горизонтальному положенні хворого, нерідко - біль за грудиною при ковтанні. Рентгенологічне дослідження, проведене в горизонтальному положенні хворого, дозволяє виявити шлунково-стравохідний рефлюкс, встановити наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. За допомогою езофагоскопії оцінюють ступінь і характер запального ураження стравоходу (зазвичай запальний процес локалізується в дистальній частині стравоходу), виявляють шлунково-стравохідний рефлюкс, грижу стравохідного отвору діафрагми. При рефлюкс-езофагіті кислотність шлункового соку підвищена. Тривало поточний рефлюкс-езофагіт може ускладнитися запально-рубцевої стриктури стравоходу.

Відео: Лазерний терапевтичний комплекс УзорМед-Б-2К-ГАСТРО

Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
Діагностика гострого езофагіту зазвичай не викликає труднощів. При рефлюкс-езофагіті клінічна картина також в більшості випадків характерна, значних складнощів в диференціальної діагностики з іншими захворюваннями не виникає. рентгенологічне дослідження
з суспензією сульфату барію і езофагоскопія підтверджують діагноз. В окремих випадках, коли загрудинний біль нагадує коронарну, диференційно-діагностичні труднощі дозволяє вирішити електрокардіографічне дослідження, в тому числі з навантаженням (велоергометрія).

лікування
При гострих езофагітах, особливо геморрагическом, псевдомембранозном, а також при абсцесі і флегмоні стравоходу показана невідкладна госпіталізація в хірургічне відділення. При абсцесі і флегмоні стравоходу проводять лікування антибіотиками, за відсутності ефекту показана операція. При легких формах езофагіту на кілька днів призначають голод і антацидні препарати (алмагель, фосфалугель і ін.). При рефлюкс-езофагіті рекомендується щадна дієта типу противоязвенной (дієта № 1, 1б), всередину приймають антацидні та в`яжучі засоби (альмагель по одній дозировочной ложці, викалин або викаир по 1-2 таблетки у вигляді суспензії в теплій воді і ін.). Ці препарати призначають 5-6 разів на день - після кожного прийому їжі і на ніч, перед сном. Спати рекомендується з високо піднятим узголів`ям ліжка (щоб уникнути нічного шлунково-стравохідного рефлюксу), не рекомендуються всі види робіт, пов`язаних з підняттям тяжкості понад 3-4 кг або нахилом тулуба. При рефлюкс-езофагіті, обумовленому аксиальной грижею стравохідного отвору діафрагми, в разі відсутності ефекту від консервативної терапії показано оперативне лікування, яке полягає в низведении грижового мішка в черевну порожнину і фіксації абдомінального відрізка стравоходу в стравохідного отвору діафрагми. Хворі з рефлюкс-езофагітом через складність усунення підтримуючої його причини (недостатність кардії) повинні знаходитися на диспансерному обліку, систематично (2-3 рази на рік, за показаннями і частіше) проводити профілактичні (щоб уникнути загострення процесу) курси лікування антацидними і в`яжучими засобами.