Дивертикул стравоходу

Відео: Дивертикул стравоходу. Хвороба, яка «бере за горло»

дивертикул стравоходу - Випинання стінки стравоходу, що сполучається з його просвітом. Дивертикули бувають істинними (що містять всі верстви стравохідної стінки) і помилковими (випинання слизової оболонки через дефект м`язового шару).

Відео: Дивертикул Ценкера, рентгеноскопія стравоходу

Епідеміологія
Дивертикули стравоходу зустрічаються порівняно часто, Приблизно у 1,5% осіб, частіше в літньому віці і у хворих, що мають інші захворювання системи травлення (холецистит, жовчнокам`яна хвороба, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та ін.). Дивертикули стравоходу можуть розвиватися в будь-якому його ділянці, але частіше зустрічаються біфуркаційні, рідше - глоткової-стравоходу і епіфренальние (наддіафрагмальние).

Етіологія і патогенез
У походження дивертикулів стравоходу мають значення: а) вроджена чи набута слабкість м`язової оболонки в певній ділянці стравохідної стінки-б) порушення стравохідної перистальтики і виникнення спастичних скорочень, що викликають вибухне стінки стравоходу в найбільш слабкому місці або місцях (так звані пульсіонние дивертикули) - в) наявність сполучнотканинних зрощень стінки стравоходу, частіше з лімфатичними вузлами середостіння, наприклад при туберкульозному їх ураженні (тракційні дивертикули). У багатьох випадках ці механізми діють одночасно, т. Е. За походженням ці дивертикули є змішаними.

Класифікація
Виділяють дивертикули вроджені і пріобретенние- останні поділяються на пульсіонние, тракційні і змішані. У діагнозі
вказують локалізацію, розміри, форму дивертикулу, його опорожняемость (хороша, без залишкового вмісту, помірна, погана - зі значною і тривалою затримкою в дивертикулі контрастної речовини). Вказують також наявність або відсутність дивертикулита.

Примірна формулювання діагнозу:
Набутий Пульсіонние дивертикул піщевода- езофагоспазм- калькульознийхолецистит.

Клінічна картина, попередній діагноз
У більшості хворих, особливо з невеликими дивертикулами, стійкі симптоми захворювання можуть бути відсутні. Лише епізодично виникає дисфагія, частіше при поспішної їжі, їжі всухом`ятку. При дивертикулах великих розмірів дисфагія виникає майже при кожному прийомі їжі, в положенні лежачи може спостерігатися регургітація (зворотне затікання) вмісту дивертикула в стравохід і глотку, відрижка. Ці хворі можуть відзначати неприємний запах (внаслідок розкладу затрималися в стравоході харчових залишків). Основне значення для діагностики дивертикулу має контрастне рентгенологічне дослідження, при якому встановлюють дивертикул, визначають його розміри, форму, наявність або відсутність в ньому контрастної маси і харчових залишків. Невеликі дивертикули середньої та нижньої третини стравоходу, в яких не затримується контрастна маса, краще виявляються при рентгенологічному дослідженні стравоходу в положенні хворого лежачи. Невеликі безсимптомно протікають дивертикули часто є випадковою рентгенологічної знахідкою при контрастному рентгенологічному дослідженні, проведеному з іншого приводу. Дивертикули, що з`єднуються з стравоходом широким повідомленням, виявляють при езофагоскопії. Згодом дивертикули нерідко збільшуються в розмірах. При поганому спорожнення дивертикула (при мішкоподібної формі, з дном, розташованим значно нижче шийки дивертикула) в ньому затримується їжа (особливо погано розжовані шматки), яка може разлагаться- велика небезпека виникнення дивертикулита, а потім - медіастиніту. У дивертикулите можуть затримуватися і проковтнуті чужорідні тіла (шматочки курячої або риб`ячої кістки і ін.).

Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
Зазвичай рентгенологічні дані настільки переконливі, що необхідність в підтверджує і диференціальної діагностики не виникає. Лише в окремих випадках необхідна диференціація з рідкісною аномалією - частковим подвоєнням стравоходу при наявності сполучення між додаткової порожниною і основним просвітом стравоходу. Іноді за дивертикул можна прийняти утворюється свищевой хід в середостіння або трахею при локальному нагноєнні (абсцес) стравохідної стінки при травмі (наприклад, курячої або риб`ячою кісткою) або при розпаді пухлини стравохідної стінки. Однак в цих випадках зазвичай є сильна загрудинний біль при ковтанні, загальні ознаки запалення (лихоманка, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ) або пухлинного процесу (зниження апетиту »схуднення і т. Д.). Езофагоскопія (іноді з прицільної біопсією) дозволяє уточнити діагноз.

лікування
При відсутності показань до хірургічного лікування (або при серйозних протипоказання до нього) терапія спрямована на профілактику затримки в дивертикулі харчових мас і розвитку дивертикулита. Хворим рекомендується харчуватися добре подрібненої їжею, ретельно жувати її-після прийому їжі слід зробити кілька ковтків води або несолодкого чаю, щоб «промити» дивертикул. Хворим з дивертикулами великих розмірів і при затримці в них їжі під час післяобіднього відпочинку або перед нічним сном бажано спочатку прийняти таке положення, яке сприяє спорожнення дівертикулярна мішка. Хірургічне лікування показано при дивертикулах великих розмірів, при дивертикулах, в яких внаслідок особливостей їх форми (дном вниз) і вузькому повідомленням (шийкою) з просвітом стравоходу тривалий час затримується їжа, при розвитку дивертикулита.