Детальніше про бронхіальній астмі - бронхіальна астма
Відповідно до сучасних уявлень, бронхіальна астма розглядається як хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому грають роль багато клітин і субклітинні елементи. Хронічне запалення викликає зростання гіперреактивності дихальних шляхів, що приводить до повторюваним епізодам задишки, утруднення дихання, почуття здавлення в грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці. Ці епізоди звичайно пов`язані з широко поширеною, але не постійною бронхіальною обструкцією, яка є оборотною або спонтанно, або під впливом лікування.
Фактори ризику виникнення бронхіальної астми
Розрізняють зовнішні і внутрішні чинники, що сприяють розвитку астми (індуктори).
Зовнішні фактори, що сприяють розвитку бронхіальної астми у схильних до цього людей: домашні алергени: домашній пил, алергени тварин, алергени тарганів, гриби, зовнішні алергени: пилок, гриби, професійні сенсибілізатори, куріння (пасивне і активне), повітряні поллютанти, респіраторні інфекції.
алергени приміщень
Домашній кліщ. Незважаючи на те, що алергени домашнього кліща знаходяться в частинках, які занадто великі для того, щоб проникати в дихальні шляхи, існують докази, що домашні кліщі є найбільш поширеним побутовим алергеном, асоційованим з бронхіальною астмою в усьому світі.
Алергени домашнього кліща присутні у всіх частинах тіла кліща, секреті і продуктах життєдіяльності. Основними видами домашнього кліща є кліщі-пірогліфіди, які зазвичай представляють 90% видів кліща домашнього пилу в районах з помірним кліматом. Умовами зростання є температура від 22 до 26 ° С і відносна вологість вище 55%.
Алергени тварин. Домашні теплокровні тварини є джерелами алергенів, що знаходяться в секретах (слині), екскретів (наприклад, сечі) і епітелію.
Алергени кішок є потужними сенсибілізаторами дихальних шляхів. Основний алерген - білок (Fel d1) - виявлений на шкурі кішок, в секреті сальних залоз і в сечі. Цей алерген завдяки маленьким розмірам частинок легко переноситься по повітрю і викликає швидке виникнення респіраторних симптомів у людей, сенсибілізованих до кішок, при попаданні в приміщення, де утримуються кішки.
Собаки продукують два важливих алергенних протеїну - Can f1 і Can f2. Характеристики алергенів собаки є такими ж, як і у кішок. Алергічна сенсибілізація до собакам не так поширена, як сенсибілізація до інших ссавців.
Алерген таргана. У деяких районах і серед деяких етнічних груп сенсибілізація до алергенів тарганів може бути такою ж поширеною, як сенсибілізація до алергенів кліщів домашнього пилу. Найбільш поширеними видами тарганів є американський, німецький, азіатський, австралійський і корічневополосочний таргани.
Гриби. Цвілеві і дріжджові гриби можуть грати роль побутових аероаллергенов. Найбільш поширеними грибами в житловому приміщенню, завдаючи Penicillium, Aspergillus, Cladosporiumі Candida.
Зовнішні алергени.
Найбільш поширеними зовнішніми алергенами, що викликають бронхіальну астму у схильних людей, є пилок і гриби.
Пилок. Алергени пилку, що викликають бронхіальну астму, в основному знаходяться в пилку дерев, трав і бур`янів. Концентрація пилку в повітрі різниться в залежності від місця розташування і атмосферних умов, але в цілому пилок дерев переважає ранньою весною, пилок трав - пізньою весною і влітку і пилок бур`янів - протягом літа і осені.
Гриби. Цвілеві і дріжджові гриби можуть грати роль аероаллергенов (переносяться по повітрю поза приміщеннями). Alternaria і Cladosporium(Які також є і побутовими аероаллергенам всередині приміщень) є єдиними грибами, які були встановлені як фактори ризику для бронхіальної астми.
професійні сенсибілізатори
Постійно поповнюється список в даний час включає як мінімум 361 професійне речовина, що має відношення до професійної бронхіальної астми.
Професійні сенсибілізатори зазвичай класифікуються відповідно до молекулярною вагою. Високомолекулярні речовини, ймовірно, сенсибилизируют людей і стають причиною загострення бронхіальної астми. Іншим прикладом є гостре вплив дратівливих газів на робочому місці або в результаті нещасного випадку, яке може індукувати які тривалий час зберігається гіперреактивність дихальних шляхів.
тютюнопаління
Спалювання тютюну, що є найбільш поширеним джерелом побутових ирритантов, призводить до появи великої і комплексної суміші газів, випарів і частинок.
Пасивне куріння. Тютюновий дим, що виходить від курця, має більшу термічне і токсичний вплив, ніж дим, що вдихається людиною, що палить, і тому має більш сильну дратівливим впливом на слизову респіраторного тракту.
Активне куріння. Існують підтвердження того, що активне куріння є фактором ризику для розвитку бронхіальної астми. Однак активне куріння пов`язане з більш значним зниженням функції легенів у людей, які страждають на бронхіальну астму, посиленням тяжкості бронхіальної астми і слабкою відповіддю на лікування бронхіальної астми.
респіраторні інфекції
Респіраторні інфекції мають складний взаємозв`язок з бронхіальною астмою. Епідеміологічні дані підтверджують, що гострі респіраторні вірусні інфекції викликають загострення бронхіальної астми як у дорослих, так і у дітей. Найбільш поширеним респіраторним вірусом у немовлят є респіраторно-синцитіальних вірус (РСВ). Вірус парагрипу також є важливою причиною бронхиолитов і крупа у немовлят, у той час як поширені віруси застуди, такі як риновіруси, є основними тригерами загострень у більш старших дітей і дорослих, які страждають на бронхіальну астму.
Бактеріальні інфекції, особливо Chlamydiapneumoniae, у немовлят імовірно грають важливу роль в розвитку бронхіальної астми в більш пізньому періоді їх життя. У деяких дослідженнях було показано зв`язок між вірусними респіраторними інфекціями (особливо РСВ-бронхіоліти в ранньому періоді життя) і подальшим розвитком бронхіальної астми або розвитком порушення функції легенів, включаючи гіперреактивність дихальних шляхів у більш пізній період.
Дієта і ліки
Існують певні докази того, що харчова алергія в дитячому віці призводить до розвитку бронхіальної астми. У дітей з харчовими ентеропатія і колітом надалі відзначається більш високий рівень розвитку бронхіальної астми, що, скоріше, вказує на схильність до розвитку алергії, що свідчить про те, що їжа дійсно викликає бронхіальну астму.
Відео: Як лікувати бронхіальну астму за допомогою духових інструментів
ВНУТРІШНІ фактори або генетична схильність до розвитку бронхіальної астми.
Існують вагомі докази того, що бронхіальна астма є спадковим захворюванням. Велика кількість досліджень продемонстрували більш високий рівень поширеності бронхіальної астми і пов`язаного з бронхіальною астмою фенотипу у дітей, чиї батьки страждають на бронхіальну астму, в порівнянні з дітьми, чиї батьки не страждають на бронхіальну астму.
Генетичний контроль імунної реакції. Гени, локалізовані в лейкоцитарними антигенами комплексі людини (HLA), можуть у деяких людей визначати специфічність імунної реакції на загальні аероалергени. Генний комплекс HLA локалізована в хромосомі 6р і складається з генів класу I, II класу і класу III (включаючи гени з високим поліморфізмом для HLA молекул класу I і класу II) та інших, таких як гени для фактора некрозу пухлини (TNF-cc).
Генетичний контроль прозапальних цитокінів. У хромосомах 11, 12, 13 виявлено кілька генів, що мають важливе значення для розвитку атопії та бронхіальної астми. У хромосомі 12 знаходяться гени, що кодують інтерферон-у, фактор росту огрядних клітин, інсуліноподібний фактор росту і конститутивний форму синтетази оксиду азоту. Деякі гени, локалізовані на довгому плечі хромосоми 5q, можуть відігравати важливу роль у розвитку та прогресуванні запалення, пов`язаного з бронхіальною астмою або атопией. В першу чергу це відноситься до генам, що кодує цитокіни, інтерлейкіни (IL-3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-12 (р-ланка), IL-13) і гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор.
атопія
Атопія визначається як здатність організму до вироблення підвищеної кількості IgE у відповідь на вплив алергенів навколишнього середовища і виявляється по зростанню рівня загального або специфічного IgE в сироватці, позитивних результатів шкірного прик-тесту зі стандартизованими алергенами, найбільш поширеними у відповідній географічній зоні. Атопія є найбільш важливим внутрішнім фактором, що привертає людей до розвитку бронхіальної астми.
Гіперреактивність дихальних шляхів
Гіперреактивність дихальних шляхів, тобто стан, при якому просвіт бронхів звужується занадто легко або занадто потужно у відповідь на провокуючі речовини, є фактором ризику для бронхіальної астми. Цей стан має спадковий компонент і тісно пов`язане з рівнем IgE в сироватці і запаленням дихальних шляхів.
Пол і бронхіальна астма
У дитячому віці хлопчики хворіють на бронхіальну астму частіше, ніж дівчатка. Однак ймовірність підвищеного ризику розвитку бронхіальної астми викликається більш вузьким просвітом дихальних шляхів, підвищеним тонусом бронхіального дерева і, можливо, більш високим рівнем IgE. Різниця зникає після 10 років, коли відношення діаметр / довжина бронхів стає однаковим в обох статевих групах. В пубертатному періоді і в подальшому бронхіальна астма розвивається частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків. Поширеність бронхіальної астми у дорослих вище серед жінок, ніж серед чоловіків.
Відео: Лікування бронхіальної астми: відгук Ірини та Антона
ФАКТОРИ, ЩО ВИКЛИКАЮТЬ ОБОСТРЕНИЕ бронхіальної астми та / АБО СПРИЯЮТЬ персистенції СИМПТОМІВ
Тріггери- це фактори ризику, які викликають загострення бронхіальної астми шляхом стимуляції запалення і провокування гострого бронхоспазму або того й іншого. Вони включають тривалий вплив причинних факторів (алергени або професійні агенти), до яких вже сенсибілізовані дихальні шляхи пацієнта з бронхіальною астмою.
До триггерам відносять також вплив фізичного навантаження, холодного повітря, що дратують газів, зміни погоди і надмірні емоційні навантаження. Вони не можуть привести до початку бронхіальної астми, проте вони ведуть до загострення бронхіальної астми при своєму впливі.
алергени
У сенсибилизированного пацієнта як зовнішні алергени, так і алергени приміщень можуть викликати загострення бронхіальної астми. Дослідження, проведені останнім часом, продемонстрували, що дуже малі кількості алергенів здатні викликати загострення бронхіальної астми і значні зміни в легенях сенсибілізованих людей.
Забруднення повітря
Діти з бронхіальною астмою, що мають матерів, що палять, вимагають більш активного медикаментозного лікування і більш часто надходять в клініки за екстреними показаннями. Загострення бронхіальної астми можуть викликати інші іррітанти, такі як деревний дим, домашні аерозолі, випаровуються органічні речовини і аерополлютанти. Важливим фактором, який може грати роль тригера, є вихлопні гази автомобільного транспорту, особливо на дизельному паливі.
респіраторні інфекції
На противагу слабкій доведеності патогенетичної ролі вірусної інфекції в розвитку бронхіальної астми, точно встановлено, що ця інфекція може призводити до загострення захворювання. До цього мають відношення РСВ, риновіруси і вірус грипу, а риновирус тягне за собою основну частину загострень бронхіальної астми у дітей. Також важлива роль інфекцій в якості тригерів бронхіальної астми у дорослих. Респіраторні віруси можуть викликати загострення бронхіальної астми за допомогою різних механізмів. Вірусні інфекції можуть викликати пошкодження епітелію і провокувати запалення бронхіального дерева. Іншим механізмом є вироблення вірус-специфічних IgE-антитіл. Крім того, показано, що віруси можуть потенціювати алергічний відповідь на алерген шляхом посилення вивільнення запальних медіаторів і стимуляції каскаду запальних реакцій, характерних для бронхіальної астми.
Фізичне навантаження і гіпервентиляція
Фізичне навантаження є, ймовірно, найпоширенішим тригером нетривалих епізодів появи симптомів бронхіальної астми. Механізми обструкції, викликаної фізичним навантаженням, переважно пов`язані зі змінами слизової дихальних шляхів, із супутньою гіпервентиляцією, яка призводить до охолодження або перегрівання бронхіального дерева, або зі змінами осмолярності рідини, що знаходиться на слизовій респіраторного тракту. Фізичне навантаження є специфічним стимулом для людей з бронхіальною астмою, так як вона рідко призводить до обструкції у людей, які не страждають на бронхіальну астму.
зміни погоди
Небажані погодні умови, такі як низькі температури, висока вологість і епізоди забруднення атмосфери внаслідок погодних умов, пов`язані із загостреннями бронхіальної астми. Епідемії загострень бронхіальної астми, пов`язані з грозами, можуть бути обумовлені зростанням концентрації алергенних частинок.
Їжа, харчові добавки, ліки
Широко поширена думка, що алергічні реакції на їжу є поширеними тригерами бронхіальної астми, хоча важко знайти цьому документальні підтвердження. Деякі харчові субстанції, включаючи саліцилати, харчові консерванти, натрієвий глютамат можуть викликати появу симптомів бронхіальної астми. Консерванти в деяких напоях і харчових продуктах містять МЕТАБО і сульфіт, з якого може вивільнятися достатню кількість двоокису сірки для того, щоб спровокувати бронхоконстрикцию.
Приблизно у 4-28% дорослих з бронхіальною астмою (особливо у мають назальні поліпи і синусити) загострення астми може викликатися НПЗП. У більшості цих пацієнтів симптоми бронхіальної астми вперше з`являються на третьому-четвертому десятилітті життя. Одного разу виникла непереносимість нестероїдних протизапальних засобів зберігається протягом усього життя.
Бета-блокатори можуть провокувати бронхоспазм у пацієнтів з бронхіальною астмою внаслідок блокади рецепторів, які стають нечутливими до ендогенних катехоламінів. Лікарські препарати або речовини, які можуть індукувати бронхоспазм: аспірин, бета-блокатори, кокаїн, рентгеноконтрастні речовини, дипіридамол, героїн, гідрокортизон, IL-2, аерозолі (беклометазон, пентамідин, пропелленти), нитрофурантоин (гострий бронхоспазм), нестероїдні протизапальні засоби, пропафенон, протамін, вінбластин / мітоміцін.
Надмірні емоційні навантаження
Емоційний стрес може бути пусковим фактором у розвитку загострень бронхіальної астми, так як екстремальні прояви сміху, плачу, люті чи страху можуть привести до гіпервентиляції і гипокапнии, що може викликати звуження бронхіального дерева. Напади паніки, які бувають у людей, які страждають на бронхіальну астму, призводять до такого ж ефекту.
