Діагностика та класифікація - бронхіальна астма
Відео: Бронхіальна астма. Діагностика і лікування апаратами DETA ELIS фірми DETA MED
діагностика
Діагностика астми грунтується на наступних даних:
- виявлення гіперреактивності бронхів, а також оборотності обструкції спонтанно або під впливом лікування-
- непродуктивний надсадний кашель, подовжений видих, сухі, зазвичай діскантовие, хрипи в грудях, більше в нічний час та ранкові години, експіраторна задишка, напади експіраторного удушья-
- залежність респіраторних симптомів від контакту з провокуючими агентамі-
- виявлення сенсибілізації до «индукторам» -
- цитологічне дослідження рідини бронхоальвеолярного лаважу з виявленням в ній підвищеного вмісту еозінофілов-
- виявлення високого титру IgE.
Для підтвердження діагнозу астми та оцінки тяжкості стану у всіх хворих з явищами бронхообструктивного синдрому слід проводити дослідження функції зовнішнього дихання. Верифікація гіперреактивності бронхів, характерною для астми, здійснюється з використанням провокаційних тестів: стандартний тест з фізичним навантаженням, фармакологічні тести з бронхоконстрикторами - гістаміном, метахолином і ін. Позитивним розглядають тест при зниженні обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) або пікової швидкості видиху ( ПСВ) більше 15% від вихідних значень.
Оборотність обструкції оцінюється за результатами динаміки функціональних показників через 15 хв після інгаляції b2-агоніста (сальбутамолу та ін.), Для якої характерний приріст ОФВ1 більше 12% і ПСВ більше 15%. Можливе проведення тест-терапії з преднізолоном протягом 10-14 днів. Збільшення ОФВ1 більше 20% є специфічним для астми діагностичним критерієм.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (X перегляд, ВООЗ, Женева, 1992), виділяється:
J 45.0 Астма з переважанням алергічного компонента-
J 45.1 Неалергічна астма-
J 45.8 Змішана астма-
J 45.9 Астма не уточненої.
J 46. Астматичний статус.
З практичної точки зору, принципове значення має поділ астми, перш за все, за ступенем тяжкості захворювання, так як саме це визначає тактику ведення хворого.
Ступінь тяжкості астми визначають за такими критеріями:
1) до початку лікування:
- кількість денних і нічних сімптомов-
- кратність використання b2-агоністів короткої дії-
- вираженість порушень фізичної активності і сну-
- величини функціональних показників (ОФВ1, ПСВ) -
- добові коливання ПСВ.
- інтермітуюча астма-
- Легка персистуюча астма-
- Середньої тяжкості персистуюча астма-
- Важка персистуюча астма.
- Фаза загострення.
- Фаза нестабільної ремісії.
- Фаза ремісії.
- Фаза стабільної ремісії.
У формулюванні основного діагнозу повинні знайти відображення форма хвороби (наприклад, атопічна, або неалергічна астма), ступінь тяжкості захворювання (наприклад, важка персистуюча астма), фаза перебігу (наприклад, загострення). При досягненні контролю над астмою за допомогою стероїдних препаратів доцільно вказувати підтримуючу дозу протизапальний засіб (наприклад, ремісія на дозі 800 мкг беклометазону на добу). У діагнозі слід також відобразити ускладнення астми: дихальну недостатність і її форму (Гіпоксеміческая, гиперкапническая), тим більше астматичний статус (АС).
