Анатомія травного тракту дитини

Відео: Анатомія: шлунково-кишкового тракту

Анатомія травного тракту дитини

Відео: Anatomy and Physiology Help: Chapter 24 Digestive System

Закладка органів травлення відбувається на ранній стадії ембріогенезу. Уже до 7-8-го дня з ентодерми починається організація у вигляді трубки первинної кишки, а на 12-й день первинна кишка поділяється на дві частини: внутрізародишевую - майбутній травний тракт і незародишевую - жовтковий мішок.
Спочатку первинна кишка закінчується сліпо в зв`язку з наявністю ротоглоточной і клоакальной мембран. На 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку відбувається розплавлення ротоглоточной, а на 3-му місяці - клоакальной мембран. Порушення цього процесу викликає розвиток аномалій травного тракту. З 4-го тижня ембріонального життя починається утворення різних відділів травного тракту: з передньої кишки розвивається глотка, стравохід, шлунок і частина дванадцятипалої кишки з зачатками підшлункової залози і печінки, з середньої кишки формується частина дванадцятипалої, тонкої і клубової кишок, з задньої розвиваються всі відділи товстого кишечника.

стравохід

Спочатку (на 4-му тижні) стравохід має вигляд трубки, просвіт якої внаслідок проліферації клітинної маси заповнений. На 3-4-му місяці спостерігається закладка залоз, які починають активно секретувати, що сприяє утворенню просвіту в стравоході. Порушення процесу реканалізації є причиною вроджених звужень істриктур стравоходу. До народження стравохід в основному сформований. Довжина стравоходу наростає з віком. Слизова оболонка стравоходу поблизу від входу в шлунок має залози, схожі з залозами початкової частини шлунка. У дітей не визначене час відновлення клітин слизової оболонки стравоходу. У стравоході виділяється верхній і нижній сфінктер. Пищеводная фаза ковтання включає перистальтичні хвилі. Довжина перистальтичні хвилі в стравоході дорівнює 2-4 см, а швидкість поширення - 2-4 см / с.

шлунок

Шлунок як локальне веретеновидное розширення передньої кишки з`являється на 3-му тижні гестації. Його зростання відбувається досить інтенсивно. Шлункові ямки возникаю! і області малої кривизни на 7-му тижні. Надалі кількість шлункових ямок збільшується. На 10-му тижні відбувається закладка майбутніх залоз у вигляді скупчення клітин. Великі оксифільні клітини, ймовірно, є обкладочнимі. Головні клітини диференціюються на 17-18-му тижні з додаткових.
Пилорический сфінктер починає формуватися з 12-го тижня, а кардіальний - на 16-й.
У постнатальному періоді відбувається подальший розвиток шлунка. У новонароджених є приблизно 200 тис. Шлункових ямок, в які відкриваються отвори шлункових залоз. У 15 років число шлункових ямок досягає 4 млн. На 1 кг маси тіла у новонароджених припадає близько 150-200 тис. Залоз, що в 2,5 рази менше, ніж у дорослого. З початком ентерального харчування кількість шлункових залоз починає швидко збільшуватися. У 15 років визначається близько 18 млн. Шлункових залоз.
Особливим своєрідністю відрізняється шлунок новонародженого (рис. 1.1).
Шлунок у новонародженого вертикальний, розташований зліва від серединної лінії, воротар - в середньо-поздовжній площині або кілька праворуч від неї. Залежно від ступеня наповнення шлунок новонародженого може мати 3 різних форми.
Перша форма - це форма під час пологів. У цей час шлунок наповнений і має форму мішка з дуже маленьким дном, що становить 1/5 частину загальної його довжини. Тіло шлунка спирається на ободову кишку, яка наповнена. Коса вісь шлунка, що проходить каудально і наперед, утворює з кишечником кут 45-50 °. Привратникового частина довга, циліндричної форми і розташована попереду воріт печінки, під хвостатої часток. Шлунок дорсально і краніальної стикається з підшлунковою залозою, а каудально - з поперечно-ободової кишкою. Він має 3 поверхні і 2 кривизни.
Поступово, у міру спорожнення шлунка, його форма і положення по відношенню до оточуючих органам змінюються.
Друга форма (після виділення меконію) - порожній шлунок сплющений, має квадратну форму і розташований косо.

Мал. 1.1. Шлунок новонародженого 1 - кардіо, 2 - дно, 3 - тіло, 4 - антральний відділ, 5 - пилорический відділ
Маса шлунка - 6,5 м Поверхность слизової - 40-50 см². Анатомічний обсяг - 30-35 см³. Фізіологічний обсяг - 7 см³. Довжина шлунка - 5 см. (Дорослий - 27 см) Вісь шлунка - 5,5 см (дорослий - 34 см). Відстань між великою і малою кривизною під час спорожнення - 1,4 см, при наповненні - 2,3-3,3 см. Дно шлунка становить 1/4 довжини (дорослий - 1/3.) Канал воротаря: довжина - 0,6 1 см, ширина - 0,4-1,2 см

Привратникового частина шлунка утворює з малою кривизною майже прямий кут, відкритий вправо. Сторож, ще закритий печінкою, як і решта шлунка, заходить за середню лінію, розташовуючись праворуч від хребетного стовпа.
Через кілька днів після виділення меконію з`являється третя форма шлунка (перехідна до форми шлунка немовляти) - шлунок розташовується поперечно, велика кривизна каудально. У віці 2-3 років шлунок знову починає займати вертикальне положення і тільки після 8 років набуває постійне положення, як у дорослого.
Шлунок відіграє роль резервуара. Тут харчові маси перемішуються з шлунковим соком і потім невеликими порціями надходять в дванадцятипалу кишку для подальшої переробки і всмоктування.
Рухи шлунка тісно пов`язані з його наповненням, а також з перемішуванням і пересуванням їжі. Характерною особливістю його є те, що навіть при надходженні великої кількості їжі тиск в просвіті змінюється незначно, що частково пов`язано з пластичністю гладких м`язів, а також зі зміною будови стінки шлунка при наповненні.
Перемішування харчових мас з шлунковим соком здійснюється завдяки перистальтичним скорочень. Зазвичай вони починаються від ділянки, розташованої у верхній частині тіла шлунка в області великої кривизни ( «пейсмекера»). Звідси кругові перистальтичні скорочення поширюються до пілоричному відділу зі швидкістю 10-40 см / с, інтервал між скороченнями становить близько 20 с. Харчові маси, змішані з шлунковим соком, називаються хімусом.
Надходження окремих порцій хімусу в цибулину дванадцятипалої кишки відбувається під час сильних скорочень антральной області. В ході їх ця область майже повністю відділяється від тіла шлунка, і потім пилорический канал коротшає в поздовжньому напрямку ( «систола антрального відділу»). Після прийому змішаної їжі спорожнення шлунка відбувається майже експоненціально - спочатку швидко, а потім все повільніше. Швидкість спорожнення залежить від ряду факторів, наприклад, кількості і складу їжі і розмірів її частинок. Погано пережована їжа затримується в шлунку довше, ніж рідка або кашкоподібна. Жирна їжа евакуюється зі шлунка через 4 години після прийому або довше. Білкивидаляються зі шлунка швидше, а вуглеводи - ще швидше.
У порожньому шлунку іноді виникають скорочення з періодом, характерним для шлункової перистальтики - 20 с. Такі скорочення називають «голодними», однак, зв`язок їх з почуттям голоду не встановлена. Можливо, в генерації «голодних» скорочень бере участь гормон мотілін.

Тонка кишка

Кишечник в антенатальному періоді розвивається досить швидко. На 3-му місяці внутрішньоутробного розвитку відбувається процес переміщення тонкого і товстого кишечника, який носить назву повороту кишечника. У цей момент можливі різні види порушень (грижа пупкового канатика, непрохідність дванадцятипалої кишки та ін.).
У людського ембріона розміром близько 24 мм вперше намічається просвіт кишкової трубки. У дитини першого року життя тонка кишка має довжину 1,2-2,8 м, що майже в 2 рази менше, ніж у дорослого.
Проте, при перерахунку на 1 кг маси тіла у новонародженого припадає 1 м, а у дорослого - 10 см довжини тонкого кишечника. Ймовірно, це є виразом еволюційно розвиненою адаптації до лактотрофних харчування, при якому основною ланкою травлення є пристеночное, яке, на думку А. М. Уголєва, досить для гідролізу і асиміляції молока ферментними системами, дислокованими на мембрані щіткової облямівки. Площа поверхні тонкого кишечника у вигляді простого циліндра у дітей на 1-му тижні життя становить 85 см³ (40 144 см³), У дорослих - 3,3 х 103 см³. Кишкові складки збільшують цю поверхню в 3 рази, а ворсинки - в 10 разів у порівнянні з циліндром. Мікроворсинки збільшують поверхню тонкого кишечника в 20 разів у порівнянні з площею поверхні, виміряної з ворсинками.
Тонкий кишечник ділять на 3 частини в проксімальнодістальном напрямку - дванадцятипалу, худу і клубову кишку. Сфінктерного апарату дванадцятипалої кишки представлений 3 функціональними сфінктерами. Рельєф слизової оболонки відрізняється від такого в шлунку. Кругові (керкрінгови) складки мають поперечний напрям.
Прийнято вважати, що худа кишка займає 2/5 довжини кишечника між дванадцятипалої кишкою і Ілеоцекальна клапаном (баугиниевой заслінка), а клубова - інші 3/5. Клітини епітелію слизової оболонки тонкого кишечника швидко оновлюються. Час, необхідний для того, щоб клітина з центру розмноження в крипті досягла поверхні ворсинки, називається часом переходу, яке в клубової кишці приблизно дорівнює 80 год.
Тонкий кишечник багато васкуляризована. Обсяг крові в мезентеріальні ложе становить 10-30% від усього обсягу крові.
У тонкому кишечнику кислий химус перемішується з лужними секретами підшлункової залози, печінки і кишкових залоз. Перетравлення їжі здійснюється головним чином за рахунок ферментів панкреатичного і кишкового соку за участю жовчі. Всмоктування продуктів травлення відбувається майже виключно в тонкому кишечнику.
Рухи тонкого кишечника насамперед забезпечують повне перемішування хімусу з соком підшлункової залози, жовчю і секретами кишкових залоз. Таке перемішування можливо завдяки непропульсівних перистальтике, ритмічної сегментації, маятникоподібний рух і скорочень ворсинок. Всі ці рухи сприяють постійному зіткненню слизової оболонки з різними ділянками хімусу. За регуляцію моторики тонкого кишечника відповідає головним чином міжм`язової сплетіння. Подразником, що запускає і підтримує руху кишечника, служить розтягнення його стінки. Перистальтические хвилі завжди поширюються по тонкому кишечнику в орально-анальному напрямку (закон Кеннона). Рухи ворсинок регулюються подслизистом нервовим сплетінням. Після надходження кислого хімусу в дванадцятипалу кишку в слизовій оболонці кишечника з`являється речовина, що отримало назву віллікініна, що запускає і підтримує скорочення ворсинок, яке не впливає на інші м`язові шари.

Товста кишка

У будь-якому віці його довжина дорівнює довжині тіла. Він має всі відділи, як у дорослого, але в різному ступені розвитку. На відміну від дорослого новонароджений відсутні додаткові сальники, виступи товстої кишки (гаустри). Будова як у дорослого встановлюється після 3-4 років.
Товстий кишечник має характерною рисою будови: його зовнішній поздовжній м`язовий шар розташовується на поверхні у вигляді смуг. Завдяки їх тонусу, а також скорочень окремих ділянок циркулярного м`язового шару товстий кишечник утворює складки і здуття (гаустри). Хвилі гаустраціі представляють собою повільну непропульсівних перистальтику. У той же час в товстому кишечнику зустрічається і ритмічна сегментація. Пропульсивна перистальтика в цьому відділі травного тракту проявляється «перистальтическими кидками» - потужними хвилями скорочення, які починаються часткою від сліпої кишки і поширюються по всій ободової і сигмоподібної кишці. Під час таких хвиль, що виникають 2-3 рази на день, вміст ободової кишки виганяється в сигмовидную і пряму кишку. Час перебування калових мас в товстому кишечнику зазвичай становить щонайменше 12 год.
Ритмічна сегментація і пропульсивна перистальтика товстого кишечника регулюються міжм`язові і підслизовому нервовими сплетеннями.
З тонкого кишечника через ілеоцекального заслінку в сліпу кишку щодня надходить близько 200-500 мл хімусу. У товстому кишечнику відбувається його концентрування шляхом реабсорбції води. Одночасно реабсорбируются електроліти і водорозчинні вітаміни. Всмоктування всіх цих речовин в товстому кишечнику незначно.

Підшлункова залоза

 Закладка її відбувається у ембріона на 3-му тижні. До 26-му тижні екзокринні клітини ацинусів вже високоорганізованих. Крім залозистої паренхіми утворюються панкреатичні острівці (Лангерганса). До народження підшлункова залоза остаточно не сформована. При народженні маса залози складає від 3 до 7 м Найінтенсивніше вона росте в перші 3 роки і в пубертатному періоді.

Печінка і жовчні шляхи

Печінка з системою проток і жовчний міхур розвиваються на 4-му тижні внутрішньоутробного розвитку. До народження печінка є одним з найбільших органів. Її маса становить 4,38% від маси тіла новонародженого. Ліва частка печінки до народження масивна, що пояснюється своєрідністю її кровопостачання. У постнатальному періоді печінку продовжує зростати, проте швидкість збільшення її маси відстає від маси тіла. Основний морфо-функціональною одиницею печінки є часточка, яка має гексагональну форму. Вважають, що в печінці міститься близько 500 тис. Часточок. Нормальна печінку складається з 300 млрд гепатоцитів. Загальна поверхня всіх клітинних і субклітинних мембран становить 33 м². На цій величезній мембранної поверхні і в ній протікають численні біологічні реакції. До клітинних елементів печінки відносять - гепатоцити, епітелій жовчних ходів, ендотеліальні клітини синусоїдів, купферовские клітини, ліпопіти (клітини і т.п.) і ПІТ-клітини.

Відео: Digestive System, Part 1: Crash Course A&P # 33