Діарея хронічна

Відео: Засіб від діареї

Виділення патологічно рясних рідких калових мас називається діареєю. У нормі в кишечник щодня надходить близько 9 л рідини. Як правило, з їжею надходить не більше 2 л, іншу рідину являють собою секрети слинних залоз, шлунка, системи жовчовиділення, підшлункової залози і тонкого кишечника. Приблизно 8 л цієї рідини всмоктується в тонкому кишечнику, а частина, що залишилася (від 0,5 до 1,5 л) через ілеоцекального заслінку потрапляє в товстий кишечник, де також всмоктується, за винятком 100 г, які виводяться з калом. При збільшенні споживання рідини або секреції кишечник адаптується до підвищеного навантаження посиленням всмоктування. Коли прийом або секреція рідини перевищують нормальну здатність кишечника до всмоктування, а також при порушенні всмоктування виникає діарея.

Збільшення споживання або секреції рідини

Діарея внаслідок надмірного споживання рідини зустрічається рідко, хоча описані випадки її виникнення у осіб, які випили відразу велику кількість води, або при надмірному споживанні пива. Випадки діареї, пов`язаної з надлишковою секрецією слинних залоз, підшлункової залози або системи жовчовиділення не описані, очевидно, в зв`язку з тим, що тонкий кишечник легко може впоратися з надлишком рідини секреторного походження. Синдром Еллісона-Золлингера супроводжується патологічно високою секрецією шлункового соку і діареєю, проте пронос у таких хворих можна пояснити швидше дією кислоти на травлення і транспорт вмісту в тонкому кишечнику, ніж надлишкової шлунковою секрецією. Таким чином, джерелом надлишкової секреції, здатної викликати діарею, майже завжди буває тонкий або товстий кишечник. У тонкому кишечнику надмірна секреція може спостерігатися при пухлинах, що виділяють поліпептидні гормони, подібні вазоактивними кишковому поліпептид, в результаті інфікування патогенними мікроорганізмами типу кишкової палички, стафілококу, холерного вібріона і, можливо, поруч інших-а також в зв`язку з прийомом проносних подразнюючої дії. Надмірна секреція в товстій кишці найчастіше пояснюється порушенням всмоктування в тонкому кишечнику або довголанцюжкових жирних кислот, або" жовчних кислот. Бактерії товстої кишки роблять ці речовини секретогенам.

Зниження всмоктування рідини

Велика частина рідини і електролітів всмоктується в кишечнику лише в процесі резорбції розчинних речовин, наприклад цукру і амінокислот. Отже, будь-який процес, що порушує всмоктування розчинних речовин в тонкому кишечнику, перешкоджає також всмоктуванню рідини і електролітів. До таких захворювань належать хронічна недостатність підшлункової залози і дефекти всмоктування (наприклад, целіакія або спру) і, можливо, порушення моторики кишечника, викликають занадто швидке проходження вмісту по тонкому кішечніку- через недостатнє контакту їжі з епітелієм порушується всмоктування. При будь-якому з цих захворювань неабсорбованими розчинні речовини за рахунок свого осмотичного дії затримують рідину в просвіті кишечника. Дуже рідко зустрічаються дефекти всмоктування рідини і електролітів, не пов`язані з порушенням абсорбції розчинних речовин-прикладом може служити вроджена хлорідорея, при якій, мабуть, є патологія хлорид-бикарбонатного обміну в дистальному відділі клубової кишки.

Всмоктування рідини в товстому кишечнику

Здатність ободової кишки всмоктувати речовини, що надходять з клубової кишки, значно перевершує нормальну потреба. Так, товстий кишечник може всмоктувати в день 4-7 л плазмозамінники, що вводиться в сліпу кишку з постійною швидкістю. Товстий кишечник в змозі переробити також залишки харчових речовин, що включають 40-60 г вуглеводів однак більш висока доза вуглеводів викликає поява їх в стільці і діарею. Анаеробні бактерії перетворюють вуглеводи в летючі жирні кислоти, головним чином оцтову, пропіонова і масляну. Ці речовини легко всмоктуються епітелієм товстого кишечника і в результаті зниження осмолярності вмісту, збільшується всмоктування води. Легкість, з якою відбувається розчинення вуглеводів, пояснює, чому багато хворих з недостатністю лактази можуть пити молоко без розвитку діареї, а також чому хворі з активною формою целіакії не завжди скаржаться на пронос.

Схема розподілу рідини в товстому кишечнику в нормі, при надмірному надходженні рідини в товсту кишку і при порушенні всмоктування.

Логічно припустити, що діарея розвивається лише в тих випадках, коли товстий кишечник не може впоратися з кількістю рідини, що надходить з клубової кишки. Така патологія спостерігається в двох випадках:
1) коли кількість або склад вмісту клубової кишки перевищує нормальну абсорбційну здатність товстого кишечника-
2) при дисфункції або захворюванні товстого кишечника порушується всмоктування надходить в нього вмісту (рис.).

Відео: маршрутник і хронічна діарея

Серед чинників-порушують нормальне всмоктування в товстому кишечнику речовин, що надходять з клубової кишки, слід згадати:
1) захворювання або пошкодження епітелію товстої кишки, наприклад при виразковому коліте-
2) порушення моторики товстого кишечника, що викликає занадто швидке проходження вмісту, в результаті чого скорочується час, необхідний для ферментації і абсорбціі-
3) патологічна секреція в товстому кішечніке-
4) недолік бактерій, що обумовлює уповільнене ферментативне перетворення вуглеводів в летючі жирні кислоти і викликає вторинне порушення всмоктування рідини. Скороченням кишкової мікрофлори пояснюється діарея після вживання антибіотиків широкого спектру дії. Порушення всмоктування жирів і жовчних кислот в тонкому кишечнику також може пригнічувати абсорбцію рідини в товстому кишечнику, так як бактерії, які населяють товстий кишечник, перетворюють жири і жовчні кислоти в продукти, що володіють послаблюючу дію і посилюють секрецію і моторику товстого кишечника.