Матка і придатки - узі
Відео: Запалення "по жіночому" + УЗД Запоріжжя 2016 Exclusive №314 Medprime ТВ5
Показання для УЗ-ДОСЛІДЖЕННЯ
- підозра на об`ємне утворення малого тазу за даними фізикального огляду або інструментального методу дослідження;
- біль внизу живота, кров`янисті виділення в міжменструальний період, маткова кровотеча;
- профілактичний диспансерний огляд;
- проведення інтервенційних втручань під контролем УЗД;
- контроль лікування гінекологічних захворювань.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ
Мал. 1. Визначення розмірів матки Схема, а - поздовжньо, б - поперечний.
Дослідження проводиться в першу фазу менструального циклу з використанням двох взаємодоповнюючих способів сканування: трансабдоминального і трансвагінального, що дозволяють найбільш повно провести огляд органів малого таза. На першому етапі проводять трансабдоминальное дослідження при наповненому сечовому міхурі. Трансвагинальное УЗД (ТВУЗІ) проводять спеціальним датчиком після спорожнення сечового міхура. Близькість розташування матки та яєчників від скануючої поверхні і використання високочастотного датчика дозволяє детально оглянути органи. Спочатку досліджують тіло і шийку матки, обидва яєчника в поздовжньої, потім поперечній площині, оглядають позадіматочное простір. Органи і патологічні утворення вимірюють в трьох взаімоперпендікулярних площинах. У матці вимірюють довжину і передньо-задній розмір, товщину передньої і задньої стінок при поздовжньому скануванні, при поперечному скануванні - ширину матки (рис. 1). Товщину ендометрія вимірюють при поздовжньому скануванні.
Дослідження матки та її придатків починають зі звичайного сканування в В-режимі. Режим нативной гармоніки допомагає виявити кістозні утворення і більш чітко окреслює контури об`єктів. КДК застосовують для диференціації кістозних структур від судинних. ЕК використовують для оцінки маточного і яєчникового кровотоку, а також для виявлення солідного компонента в новоутворенні.
Для уточнення характеру змін при гіперпластичних процесах в ендометрії можна контрастувати порожнину матки фізіологічним розчином (УЗ-гідрогістерографія).
УЗ-АНАТОМІЯ
Матка розташовується ззаду від сечового міхура і наперед від петель товстої кишки. У ній розрізняють дно, тіло, перешийок і шийку. При поздовжньому скануванні кут між шийкою і тілом матки тупий, відкритий допереду (anteflexio). Розміри матки варіюють в залежності від віку та фізіологічного періоду. У репродуктивному періоді розміри тіла в два рази перевищують розміри шийки: довжина тіла матки коливається від 4 до 6 см, товщина - від 3 до 4,5 см, ширина - від 4,5 до 6 см, довжина шийки - від 2 до 3, 5 см. у постменопаузальному періоді розміри матки зменшуються і складають в середньому 4x2x2 см.
Стінка матки складається з трьох шарів: ендометрія, міометрія і периметрия. Структура міометрія в нормі гомогенна, середньої ехогенності. Акустичні характеристики ендометрія варіюють в залежності від фаз менструального циклу (рис. 2). Після менопаузи товщина ендометрію поступово зменшується і виглядає як гіперехогенна смужка.
Мал. 2. Схеми: I - серединна структура представлена лінійним ендометрієм (рання пролиферативная фаза) - 2 - поява ехопозітівного обідка, навколишнього ендометрію (пізня фолікулярна фаза) - 3 - посилення звукопоглощаемость зони, прилеглої до міометрію (передовуляторній період) - 4 - однорідна гіперехогенних структура ендометрія (лютеиновая фаза циклу).
Яєчники - утворення овоїдной форми, середньої ехогенності з анехогеннимі включеннями - фолікулами. В основному яєчники розташовуються з боків від матки, наперед від внутрішніх клубових судин. У яєчнику розрізняють ворота - місце входження судин і нервів. Фолікули зазнають циклічні зміни. З 8 дня менструального циклу і до овуляції визначається домінантний фолікул, розміри якого варіюють у межах від 1,6 до 2,6 см. Навколо домінантного фолікула визначається виражений периферичний кровообіг у вигляді обідка (рис. 3). Після овуляції в нормі в позадиматочном просторі може визначатися 5 - 10 мл вільної рідини. На місці фолікула формується жовте тіло менших розмірів, неправильної форми, з нечіткими контурами і ехогенних вмістом неоднорідної структури, з кровотоком по периферії (рис. 4). Вимірювання яєчників проводять в трьох взаємно-перпендикулярних площинах. У репродуктивному періоді максимальний розмір яєчників не повинен перевищувати 3 см. У постменопаузі розміри яєчників зменшуються зі збільшенням її тривалості.
При трансвагинальном дослідженні візуалізація незмінених труб утруднена.
Мал. 3. Домінантний фолікул (стрілка). Режим ЕК.
Мал. 4. Жовте тіло (стрілка), а - В-режим. б - режим ЕК.
УЗ-АНАТОМІЯ СУДИН МАТКИ І ПРИДАТКІВ
Кровопостачання матки здійснюється з маткової артерії. В області шийки матки вона ділиться на спадну гілку (влагалищную) і висхідну гілку (маткову), що проходить по боковому контуру тіла матки і має звивистою хід. В товщу міометрія проникають безліч аркуатних (дугових) артерій, які кровопостачають зовнішню третину міометрія. Від аркуатних артерій відходить безліч радіальних артерій до внутрішньої частини міометрія, які закінчуються спіральними артеріями, що живлять ендометрій (рис. 5). Ступінь васкуляризації матки варіює протягом менструального циклу і залежить від вмісту в крові естрогенів і прогестерону. У секреторною фазі відбувається посилення васкуляризації матки. Кровопостачання яєчника здійснюється за рахунок яєчникової артерії і за рахунок яєчникової гілки висхідній маткової артерії. На допплерограммах в проліферативної фазі спостерігається поступове зниження опору кровотоку з наближенням овуляції. Безпосередньо перед початком менструації опір кровотоку підвищується.
Мал. 5. Незмінені судини матки в режимі КДК.
