Фізіологія травлення
Головна функція шлунково-кишкового тракту складається в розщепленні їжі до найдрібніших частинок і перенесення їх у внутрішнє середовище організму. Вона здійснюється як за рахунок механічних процесів, так і шляхом секреції травних соків. На поверхні епітеліальних клітин кишечника і в просвіті травного тракту білки, жири і вуглеводи розщеплюються до речовин, здатних всмоктуватися. Це розщеплення називається переварюванням. Воно відбувається гідролітичні шляхом і вимагає участі багатьох ферментів. Надалі відбувається всмоктування - перенесення кінцевих продуктів перетравлення, води, солей і вітамінів через слизову оболонку кишечника з травного тракту в кров і лімфу.
Компоненти травних соків активно синтезуються секреторними клітинами. Вони входять до складу слинних залоз порожнини рота, шлунку і кишечника, а також підшлункової залози і печінки. Спочатку виробляється первинний секрет - розчин електролітів, що містить ферменти та інші речовини. В процесі проходження по протоках залоз первинний секрет, і особливо його електролітний склад, зазнає суттєвих змін. Травні залози іннервуються головним чином парасимпатичної системою (блукаючий нерв) і в меншій мірі симпатичної. Крім того, на них впливають гормони шлунково-кишкового тракту. В даний час виділено 9 різновидів клітин, що виробляють гормони шлунково-кишкового тракту. Такі клітини дифузно розташовуються у слизовій оболонці шлунка, тонкого кишечника і в підшлунковій залозі. Ці клітини є похідними нервового гребеня, їх загальна маса перевищує масу гіпофіза. В цілому все травні залози, разом узяті, виробляють близько 6-8 л секрету в добу. Велика частина цього секрету піддається зворотному всмоктуванню в кишечнику.
слина
У добу виробляється 0,5-2 л слини. Вона завжди гіпотонічно. Її головним органічним компонентом є фермент а-амілаза. Крім того, в слині міститься мукополісахариди і глікопротеїни, білки (імуноглобулін А) і електроліти.
Шлунковий сік
Виробляється на добу в кількості 2-3 л. Найважливішими компонентами шлункового соку є пепсиноген, що виробляється головними клітинами, і соляна кислота, що секретується обкладочнимі клітинами.
Споживання їжі супроводжується виробленням приблизно 600-1200 мл прозорого соку. Він володіє сильнокислой реакцією (pH 0,8-1,5), завдяки великій кількості соляної кислоти. У ньому міститься пепсин, муцин (шлункова слиз), внутрішній фактор Касла, а також ліпаза. У «активному» соку містяться катіони натрію, калію, магнію, а також ряд аніонів.
Сік підшлункової залози
Екзокринний відділ підшлункової залози - своєрідна «абдомінальна слинна заліза». У добу підшлункова залоза виробляє 1,5-2 л рідкої рідини. Сік цієї залози має лужною реакцією (pH 8-8,5), що обумовлено високим вмістом бікарбонату (125 ммоль / л). Крім того, до складу панкреатичного соку входять катіони і аніони.
Ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, грають ключову роль в процесі перетравлення їжі. До них відносяться: трипсиноген, хімотріпсіноген, прокарбоксіпептідази А, В, еластаза, панкреатична ліпаза, фосфоліпаза А, лецитиназа, панкреатична амілаза, нуклеаза.
жовч
Виробляється печінкою постійно. Її добова секреція становить 0,5-1 л-pH жовчі дорівнює 7,8-8,6. Головними органічними компонентами жовчі служать солі жовчних кислот, білірубін, холестерин, жирні кислоти і лецитин.
кишковий сік
У стінці дванадцятипалої кишки розташовуються бруннерови залози, секрет їх дуже в`язкий, що пов`язано з наявністю в ньому муціна- pH соку становить 8,3-9,3 в зв`язку з високим вмістом бікарбонату. Ферменти секрету бруннеровихзалоз залоз не грають суттєвої ролі в травленні.
Таблиця 1 .
Рухова функція стравоходу
вид скорочення | Рефлекторні механізми моторики стравоходу | параметри | ||
участь | рефлексогенна | пусковий | ||
первинна | бере участь | глотка | ковтання | зростають |
вторинна перистальтика | бере участь | Проксимальний відділ стравоходу | розтягування | зростають |
третинна перистальтика | еферентні | Дистальний відділ стравоходу | розтягування | зростають |
третинні скорочення | не бере | У будь-якому, частіше дистальному відділі | розтягування, | зменшуються |
Мал. 2. Типи рухової активності шлунково-кишкового тракту
Фізіологія: дно і проксимальна частина тіла шлунка виконують функцію евакуації рідкої частини. Висока еластичність проксимальної частини дозволяє накопичуватися великим обсягам їжі без істотного підвищення внутрішньошлункового тиску (рецептивна або адаптивна релаксація). Евакуація твердої частини їжі здійснюється дистальним відділом шлунка. Сторож не пропускає частинки діаметром більше 0,5 мм. Змішування триває до подрібнення хімусу. Водій ритму в середній частині по великій кривизні. Моторика натщесерце - 3 скорочення в хвилину при відкритому воротарі.
Порушення моторики антрального відділу призводить до уповільнення евакуації твердої частини їжі. Евакуація рідкої частини не страждає (зберігається градієнт тиску). Ізольоване порушення моторики проксимального відділу і евакуація рідкої їжі не зустрічається, а стаз твердої частини має місце.
Мал. 2. Евакуація рідкої і твердої їжі зі шлунка
Мал. 3. Нейрогуморальна регуляція секреторної діяльності шлунка
Мал. 4. Основні етапи травного конвеєра в тонкій кишці
Мал. 5. Локалізація абсорбції найважливіших нутрієнтів в тонкій кишці
(По Booth, 1985)
Таблиця 3
Контрольні системи, що попереджають і ліквідують наслідки потрапляння в організм чужорідних речовин
контрольні системи | локалізація | Функція і характеристика процесу | Основна мета роботи |
механічна | Сфінктер пілоричного каналу | Відбір певного розміру харчових частинок на виході зі шлунка при формуванні хімусу | Попередження проникнення в організм чужорідних речовин |
порожнинне | Просвіт шлунка і тонкої кишки | Гідроліз, ліполіз харчових полімерів до оліго-, ди і мономерів | |
пристеночное | Слизові накладення тонкої кишки | Подальший гідроліз, ліполіз полімерів оліго-, ди і мономерів. Первинна імунна нейтралізація антигенів за допомогою IgA секреторних везикул слизових накладень | |
мембранне | Гликокаликс мікроворсинок ентероцитів тонкої кишки | Остаточне розщеплення олігомерів і димарів до мономерів. Імунна нейтралізація антигенів за допомогою IgA гликокаликса. Початок синтезу сполук, характерних для організму | |
Ентероцітарное травлення | Цитоплазма ентероцитів тонкої кишки | Завершення розщеплення нутрієнтів до мономерів в транспортних (піноцитозних) везикулах. Включення нутрієнтів у внутрішньоклітинний метаболізм при злитті транспортних везикул з прелізосомамі, цистернами ендоплазматичної мережі і комплексу Гольджі | |
Цітоіммунологіческій контроль і нейтралізація | Міжклітинний простір епітеліального пласта і власна пластинка слизової оболонки тонкої кишки | Т-лімфоцитарний контроль складу всосавшихся нутрієнтів. Фагоцитоз нутрієнтів макрофагами і лімфоцитами власної платівки: трьох- і одноетапна активація імуногенезу | |
сироваткова | сироватка крові | Нейтралізація випадково проникли цільних і не повністю розщеплених молекул, що володіють антигенну активність за допомогою сироваткових імуноглобулінів | Контроль за виконанням функцій попереджувальних систем. Ліквідація наслідків проникнення чужорідних речовин у внутрішнє середовище організму |
тканинна дезинтоксикация | печінка | Нейтралізація проникли у внутрішнє середовище організму токсичних речовин лізосомальних апарату зірчастих ретикулоендотеліоцитів (купферовские клітини) печінки |
Гормони шлунково-кишкового тракту (А) і «кандидати» в гормони з розшифрованої (Б) і нерозшифрованої (В) структурою / 12 /
речовина | будова | Головне місце вироблення | Основні фізіологічні ефекти |
А. Гастрин I і II | Білок з 17 амінокислот, молекулярна маса 2117 | Сторож і дванадцятипала кишка | Збільшує шлункову секрецію (головним чином НС1), підсилює моторику воротаря, уповільнює евакуацію шлунка |
секретин | Білок з 27 амінокислот, молекулярна маса 3056 | Дванадцятипала кишка | Підсилює секрецію панкреатичного соку і жовчі і зміст в них бікарбонату, антагоніст гастрину |
Холецистокінін, або панкреозимин | Білок з 33 амінокислот, молекулярна маса 3919 | те ж | Стимулює випорожнення жовчного міхура і секрецію панкреатичного соку, багатого ферментами |
Б. Мотілін | Білок з 22 амінокислот, молекулярна маса 2700 | Дванадцятипала кишка | Підсилює моторику шлунку |
Шлунково інгібуючий пептид | Білок з 43 амінокислот, молекулярна маса 5105 | те ж | Гальмує секреторну активність і моторику шлунку |
вазоінтестінальний пептид | Білок з 28 амінокислот, молекулярна маса 3328 | те ж | Підвищує кровотік в травному тракті |
В. Бульбогастрон | невідомо | Цибулина дванадцятипалої кишки | Гіпотетичний антагоніст гастрину |
ентерогастрон | невідомо | Дванадцятипала кишка | Гальмує секреторну активність і моторику шлунку |
віллікініна | білок | Дванадцятипала кишка і клубова кишка | Стимулює ритмічні скорочення ворсинок |
Травні ферменти і їх дію
секрет | фермент | Місце | оптико | субстрат | продукти |
Слина (з слинних залоз) | амілаза | Ротова порожнина | 6,5- | амилоза | мальтоза |
Шлунковий сік (з слизової оболонки шлунка) | (Прореніна) (у молодих) | шлунок | 2,0 | казеиноген | казеїн |
пепсин | шлунок | 2,0 | білки | пептиди | |
Кишковий сік (з оболонки слизової кишечника) | амілаза | тонкий | 8,5 | амилоза | мальтоза |
мальтаза | » | 8,5 | мальтоза | глюкоза | |
лактаза | » | 8,5 | лактоза | Глюкоза і галактоза | |
сахараза | » | 8,5 | сахароза | Глюкоза і фруктоза | |
нуклеотидази | » | 8,5 | нуклеотиди | нуклеозиди | |
ерепсін | » | 8,5 | Пептиди і дипептиди | амінокислоти | |
Ентерокіна | » | 8,5 | трипсиноген | трипсин | |
Панкреатичний сік (з підшлункової залози) | амілаза | » | 7,0 | амилоза | мальтоза |
трипсин | » | 7,0 | білки | пептиди | |
Хімотрипсин (фібрину) | » | 7,0 | Хімотріп- | Хімотріп- | |
Карбоксілептідаза | » | 7,0 | пептиди | амінок | |
ліпаза | » | 7,0 | жири | Жирні кислоти і гліцерин | |
нуклеази | » | 7,0 | нуклеїнові кислоти | нуклеотиди | |
Жовч (з печінки) | Солі жовчних кислот (НЕ ферменти) | » | 7,0 | жири | жирові |
Схема 1. Основні етапи травлення
Схема 2. Схема регуляції вироблення соляної кислоти в шлунку
Холинергические нейрони зображені пунктиром. ОК - обкладочнимі клітина, ГАК - гастрінсодержащая клітина, ГіК - гістаміносодержащая клітина, РК - рецепторна клітина. Секреція соляної кислоти може пригнічувати різними факторами: I - блокатор Н2-рецепторів (циметидин), 2 - антагоніст гастрину (секретин), 3 - антагоніст ацетилхоліну-пірензіпін (блокатор М-холінорецепторів), 4 - блокада рецепторів під дією місцевоанестезуючих засобів або низького pH , 5 - антагоніст ацетилхоліну - гексаметоній (блокатор Н-холінорецепторів, гангліоблокатор), 6 - перетин блукаючих нервів (а - селективна ваготомія, б - селективна проксимальна ваготомія)
Основні процеси при перетравленні білків
Місце вироблення ферменту | фермент | Механізм дії | субстрат | кінцеві | ||||
Головні клітини шлункових залоз | пепсин | Суміш ендопептідаз, що розщеплюють переважно пептидні зв`язку між NH2-rpyппамі тирозину і фенілаланіну і СООН-групами інших амінокислот, оптимум pH 1,3-1,5 | білки | поліпептиди | ||||
Екзокринний відділ підшлункової залози | трипсин | Ендопептідаза, що розщеплює переважно зв`язку між СООН-групами лізину чи аргініну і NH2- групами інших амінокислот, оптимум pH 7,5-8,5 | білки | поліпептиди | ||||
Хімотрі-собак (хімо- трипсиноген) | Ендопептідаза, що розщеплює переважно зв`язку між СООН-групами ароматичних амінокислот і NH2-rpynna-MH інших амінокислот (крім глутамінової кислоти і аспарагина), оптимум pH 7,5-8,5 | Білки, поліпептиди | Поліпептиди, олігопептиди | |||||
Карбокси пептідази А і В (про- карбокси- пептідази) | Екзопептідази, отщепляющие амінокислоти від С-кінця білкової ланцюга, А отщепляет ароматичні неполярні амінокислоти, В - основні амінокислоти | Поліпептиди, олігопептиди | З-кінцеві амінокислоти, пептидні фрагменти | |||||
Слизова оболонка дванадцятипалої кишки (?) | Ентерокиназа | Ендопептідаза, що розщеплює зв`язку між изолейцином (в положенні 7) і на лізин (в положенні 6) | трипсиноген | Трипсин і гексапептіди | ||||
Щіткова облямівка ентероцитів (ферменти, пов`язані з мембраною) | Тріпептідаза | Екзопептидаза, відщеплюється N- або С-кінцеві амінокислоти | Білки, полі- і олігопептиди | N- або С- кінцеві амінокислоти, полі- і олігопептиди | ||||
Амінополі- | екзопептидаза | Три- та дипептиди | амінокислоти | |||||
Місце вироблення ферменту | фермент | Механізм дії | субстрат | кінцеві | ||||
Амінопе- птідаза Специфічні діпептідази | Три- та дипептиди Те ж | Амінокислоти Те ж | ||||||
Таблиця 5.
Основні процеси при перетравленні вуглеводів
Місце вироблення | фермент | механізм | субстрат | кінцеві |
Слинні залози | а-амілаза | Ендоферменти, а-амілаза розщеплює а- 1,4-зв`язку амілози (в складі крохмалю), оптимум pH 6,7 | крохмаль | Олігосахариди і амилопектин (з 1,6 зв`язками) |
Екзокринний відділ підшлункової залози | панкреатическая амілаза | Ендоферменти, а-амілаза, оптимум дії pH 7,1 | крохмаль | олигосахара |
Щіткова облямівка ентероцитів (ферменти, пов`язані з мембраною) | амілаза | глюкоамилаза | Крохмаль, олігосахариди | Мальтоза і глюкоза |
Олиго-а-1,6- | Розщеплює а-1,6-зв`язку амілопектину | глікоген, | Олігосахариди мальтоза і глюкоза | |
сахараза | в-фруктозідаза | Тростинний цукор (сахароза) | Фруктоза і глюкоза | |
мальтаза | а-глюкозидази, розщеплює а- 1,4-зв`язку Діє аналогічно оліго- а-1,6- глюкозидаз | мальтоза | глюкоза | |
лактаза | в-галактозидаза | лактоза | Галактоза і глюкоза |
Схема 3. Етапи перетравлення і засвоєння жирів
Мал. 9. Кишково-печінкова циркуляція жовчних кислот
Фази шлункової секреції
фаза | механізм | секреторний стимул |
Базальна (спонтанна) | Вагусний і гормональний | |
Нервова (мозкова), включаючи «психічну» по І. П. Павлову | Нейрогормональний: вагусная стимуляція фундальних (обкладувальні клітини) і пилорических (гастріноціти) залоз | Вид, смак, запах їжі, жування, ковтання, умовні рефлекси, гіпоглікемія, в тому числі лікарська |
шлункова | Той же | Розтягування фундальной області, розтягнення і хімічна стимуляція антральной і пилорической зон (м`ясо, пептиди, амінокислоти, алкоголь) |
Кишкова (10-20% секреторною реакції на їжу) | Гормональна (ентерогастрін дванадцятипалої і худої кишок, ентерооксінтін) | Кишковий химус і розтягнення тонкої кишки |
Таблиця 7.
Шлункова секреція і кислотність
вік | Шлунковий сік, мл / хв | Вільна кислотність, мл 0,1 N HCI | Загальна кислотність, мл 0,1 N HCI | pH |
недоношені | 0,12-0,15 | 0 | 0-8 | 4,7 |
новонароджені | 0,20-0,45 | 0-20 | 15-40 | 2,3-3,6 |
2 тижнів - 3 міс | 0,25-1,10 | 0-59 | 5-71 | 1,5-3,4 |
7-12 міс | 0,40-1,50 | 12-80 | 25-105 | 1,5-2,2 |
1-2 роки | 0,70-1,80 | 15-95 | 26-106 | 1,2-2,0 |
2-5 років | 0,50-2,20 | 29-90 | 38-102 | 1,4-2,0 |
5-10 » | 0,10-3,30 | 53-113 | 61-145 | 1,4-2,0 |
10-15 » | 2,70-3,60 | 49-115 | 61-128 | 1,4-2,0 |
Секреторна функція шлунка у дітей в залежності від віку
показник | вік | ||||
Новорожд. | 1 міс | 3 міс | 4-9 років | дорослий | |
Обсяг соку, мл / (год • кг) * | 3,3 | 6,4 | 13,4 | 42,5 | 143,2 |
Продукція НС1 мекв / л | 8,1 | 26,4 | 34,8 | 114,2 | 91,2 |
мекв / (ч • кг) | 0,01 | 0,02 | 0,01 | 0,1 | 0,19 |
Пепсин, нг / (ч • кг) | 0,04 | 0,24 | 0,28 | ; | 0,60 |
внутрішній фактор | 8 | 27,9 | 34,4 | 79,5 | 78,8 |
Гастрин сироватки крові ** | 64 ± 12,5 | 193 ± 28 | - | 215 ± 37 | 90 |
- Обсяг і титраційна кислотність протягом 1 год після введення 1 мг / кг гістаміну по М. Aqunod (1969)
** - По 1. М. Rogers з співавт. (1974)
Таблиця 1.27.
Показники базальної, послідовної і максимальної (пентагастрин) секреції у здорових дітей
показник | Вік, років | ||
5-7 | 8-11 | 12-14 | |
Обсяг секреції, мл | |||
Б | 56 ± 6 | 67 ± 8 | 65 ± 8 |
П | 80 ± 7 | 109 ± 12 | 127 ± 15 |
Загальна кислотність | |||
Б титр, од | 31 ± 5 | 32 ± 4 | 34 ± 5 |
мекв / год | 1,7 ± 0,4 | 2,1 ± 0,2 | 2,2 ± 0,2 |
П титр, од | 58 ± 6 | 80 ± 6 | 78 ± 5 |
мекв / год | 4,6 ± 0,7 | 8,8 ± 0,9 | 9,0 ± 0,7 |
протеолітичнаактивність | |||
Б мг% | 53 ± 7 | 57 ± 7 | 42 ± 6 |
мг / год | 25 ± 4 | 31 ± 6 | 29 ± 7 |
П мг% | 57 ± 7 | 80 ± 12 | 63 ± 6 |
мг / год | 50 ± 7 | 80 ± 8 | 98 ± 14 |
Примітка. Б - базальна секреція- П - послідовна (стимульована) секреція.
Нормативи кислотної продукції (по Ю, І. Фішзон-Рисс, В. А. Горшкову, 1985 р,)
вид секреції | Підлога | Кислотна продукція, ммоль / год | |
межі коливань | середня величина | ||
Базальна кислотна продукція | М | 0-5,0 | 3,5 |
(БКП) | Ж | 0-4,0 | 2,5 |
субмаксимальная кислотна | м Відео: Фізіологія травлення і правильне харчування людини. ч.1 | 6,0-16,0 | 11,0 |
продукція (СКП) | ж | 5,0-13,0 | 9,0 |
Максимальна кислотна продукція | м | 18,0-26,0 | 22,0 |
(МКП) | ж | 12,0-18,0 | 15,0 |
Таблиця 8.
Деякі показники активності травних ферментів і секреції у дітей (зведені дані)
показник | вік | |||||||
новорож | в міс | 12 міс | 1-3 | 4-6 | 7-11 | 12-14 | взрос | |
Шлунковий сік | * | |||||||
Кількість, мл / год | 3-4 | 6-12 | 15-20 | 25-40 | 40-50 | 50-80 | 90 110 | 140- |
Дебіт НС1 ммоль (ч • кг) | 0,01 | 0,01 | 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,2 |
Дебіт пепсину мг / (ч • кг) | 0,04 | 0,2 | 0,25 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 0,6 |
Дуоденальне вміст * | ||||||||
Кількість, мл / год | 40-50 | 100 | 400 | 500 | 600 | 800 | 800- | 1500 |
а-амілаза, од | 0 | 300 | 600 | 800 | 1000 | 1100 | 1600 | 2000 |
Трипсин, мг | 60 | 200 | 700 | 800 | 800 | 800 | 1000 | 1500 |
Ліпаза, ME | 800 | 300 | 1400 | 1500 | 1800 | 1800 | 2000 | 3000 |
* Цифри наведені після стимуляції секретин і панкреозіміном.
** Цифри наведені після стимуляції гістаміном
Основні показники секреторної функції шлунка у здорових дітей у віці 6-12 років
показники | базальна | Послідовна (на м`ясний бульйон) | Максимальна (на пентагастрин 6 мкг / кг внутрішньом`язово) |
Обсяг шлункової секреції, мл / год | 15-60 | 27-64 | 55-165 |
Вільна соляна кислота, титр. од. | 10-28 | 30-60 | 28-86 |
Загальна кислотність, титр. од. | 20-40 | 40-80 | 44-136 |
Кислотна продукція по загальній кислотності, мгекв / год | 0,75-2,56 | 1,47-2,80 | 4,23-11,55 |
Максимальна концентрація Н-іонів (найнижчі показники pH) | 2,0-2,4 | 14-2,4 | 1,2-1,7 |
Дебіт-годину Н-іонів, мгекв / год | 0,61-1,01 | 1,10-1,70 | - |
Концентрація пепсину, мг% | 1,8-38 | 12-38 | 32-190 |
Дебіт пепсину, мг / год | 11,5-20,1 | 9,6-28,4 | 40,5-113 |
Концентрація пепсиногена в сечі, мг / сут | - | 0,3-0,8 | - |
Концентрація пепсиногена в тканини слизової оболонки шлунка, 1 мг / г тканини | 1,47-2,0 |
Таблиця 9.
функції печінки
функція | характеристика процесу |
Живлення | Отримання, переробка та накопичення поживних речовин - амінокислот, жирних кислот, вуглеводів, холестерину і вітамінів, всосавшихся в травних шляхах, при необхідності вивільнення метаболітів |
синтез речовин | Вироблення плазмових протеїнів - альбумін, фактори згортання крові, транспортні білки, синтез зв`язуючих білків, модулирующих концентрацію в крові кальцію, магнію і лікарських речовин |
імунологічна | Участь в транспорті імуноглобулінів, кліренс антигенів в зірчастих ретикулоендотеліоцитів (клітини Купфера) |
гематологічна | Синтез і виділення факторів коагуляції, кліренс активованих факторів згортання |
функція | характеристика процесу |
детоксикационная | Основне місце локалізації метаболічних перетворень ендогенних і екзогенних речовин |
екскреторна | Метаболізм жовчних кислот - синтез жовчних кислот з холестерину, секреція жовчних кислот в кишечник, н результаті чого регулюється їх відтік і забезпечується ефективна емульгування і абсорбція харчових жирів |
ендокринна | Найважливіше місце катаболізму тиреоїдних і стероїдних гормонів, а також метаболізму інсуліну |
Мал. 10. Клітка печінки: взаємозв`язок структури і функції (по Р. Хашен, Д. Шейх, 1981)
Таблиця 10.
Характеристика безперервного фракційного дуоденального зондування
фаза | характеристика |
I фаза, загальної жовчної протоки | Період з моменту появи перших порцій жовчі до введення подразника. Швидкість виведення жовчі 1 - 1,5 мл / хв, час 15-20 хв, кількість 20-30 мл |
II фаза, закритого сфінктера Одді | Час від введення подразника до появи нової порції жовчі. Час 3-5 хв |
III фаза, порція А | Від моменту відкриття сфінктера Одді до появи жовчі. Час 3-5 хв, кількість до 5 мл |
IV фаза, порція міхура В | Час виділення міхурової жовчі. Швидкість виділення 1-2 мл / хв, час 20- 30 хв, кількість 30-50 мл |
V фаза, порція С | Швидкість виділення жовчі з печінкових ходів 1,1 -1,5 мл / хв |
Таблиця 11.
Нормативи безперервного фракційного дуоденального зондування у здорових дітей
Фази безперервного фракційного дуоденального зондування | Показники М ± m | коливання |
Швидкість виділення жовчі холедоха, мл / хв | 1,5 ± 0,5 | 1-2,5 |
Тривалість фази «закритого сфінктера Одді», хв | 4,0 ± 2,0 | 2-8,0 |
Тривалість фази порції «А», хв | 2,5 ± 0,5 | 1-5,0 |
Тривалість міхурово фази, хв | 25,0 ± 5,0 | 15-45,0 |
Кількість виділеної жовчі міхура, мл | 33,0 ± 11,0 | 15-50,0 Відео: Євген Єрьомін - СИРОЇДІННЯ - Фізіологія травлення |
Швидкість виділення жовчі міхура, мл / хв | 1,5 ± 0,5 | 1-3,0 |
Швидкість виділення печінкової жовчі, мл / хв | 1,3 ± 0,2 | 1-2,0 |
Таблиця 12.
Біохімічні показники складу жовчі у здорових дітей
показники | порції жовчі | |
В (М ± т) | С (М ± т) | |
Білірубін (по Мейленграхта), г / л | 1,23 ± 0,13 | 0,22 ± 0,03 |
Холестерин, г / л | 1,02 ± 0,09 | 3,00 ± 0,07 |
Холато / холестериновий коефіцієнт (жовчні | 23,1 ± 2,7 | 21,5 ± 2,4 |
кислоти / холестерин) | ||
Холестеринознижуючих білірубіновий коефіцієнт | 0,66 ± 0,01 | 1,33 ± 0,26 |
Фосфоліпіди (по А. І. Іванову), г / л | 14,2 ± 1,2 | 2,34 ± 0,5 |
Фосфоліпідно-білірубіновий коефіцієнт | 11,9 ± 3,2 | 11,0 ± 3,6 |
Жовчні кислоти, г / л | 23,4 ± 1,4 | 6,36 ± 0,7 |
Ліпідний комплекс, оптич. од | 0,47 ± 0,07 | 0,06 ± 0,01 |
показники | порції жовчі | |
В (М ± т) | С (М ± т) | |
Гексозаміни, г / л | 0,09 ± 0,009 | 0,11 ± 0,01 |
Гексози, г / л | 0,37 ± 0,05 | 0,39 ± 0,03 |
Ставлення гексози / білірубін | 0,30 ± 0,05 | 1,75 ± 0,18 |
ДНК, г / л | 0,33 ± 0,001 | 0,023 ± 0,001 |
Примітка: індекс концентрації білірубіну (відношення білірубіну порції В до білірубіну порції С) дорівнює 6. Збільшення свідчить про гіпотонії жовчного міхура або про гіпертонії сфінктерів. При застої збільшується холато / холестериновий коефіцієнт. Інші показники змінюються при захворюваннях запальної природи.
Таблиця 13.
Склад печінкової і міхурової жовчі
компонент | печінкова жовч | міхурово жовч |
вода | 95-98 г / дл | 92 г / дл |
Солі жовчних кислот | М » | 3-10 » |
білірубін | 0,2 » | 0,5-2 » |
холестерин | 0,1 » | 0,3-0,9 » |
Жирні кислоти | 0,1 » | 0,3-1,2 » |
лецитин | 0,04 » | 0,1-0,4 » |
Na + | 145 ммоль / л | 130 ммоль / л |
До + | 5 » | 9 » |
Са2 + | 2,5 » | 6 » |
СГ | 100 » | 75 » |
HCO3 | 28 » | 10 » |
Таблиця 14.
Зміст жовчних кислот в жовчі у дітей
вік | Жовчні кислоти, мгекв / л | співвідношення | Співвідношення холевая: хенодезоксихолева: дезоксихолева кислота |
печінкова жовч | |||
1-4 дня | 4,6-26,7 | 0,21-0,86 | 2,5: 1: 0 |
5-7 днів | 2,0-29,2 | 0,34-2,30 | 2,5: 1: 0 |
7-12 міс | 2,2-19,7 | 1,4-3,1 | 1,1: 1: 0 |
4-10 років | 2,4-5,2 | 1,3-2,4 | 2,0: 1: 0,9 |
20 років | 2,8-20,0 | 1,9-5,0 | 1,2: 1: 0,6 |
міхурово жовч | |||
20 років I | 31,5-222 | 1,0-6,6 | 1: 1: 0,5 |
Примітка: 1 мгекв дорівнює 0,4 г вільної жовчної кислоти.
Показники всмоктувальної і ферментовиделітельной функцій кишечника у здорових дітей у віці від 1 місяця до 14 років (зведені дані)
вік | |||||
показники | перший | 1-3 | 4-7 | 8-11 | 12-14 |
Екскреція Д-ксилози із сечею,%: | |||||
за 5 год | 27,2 | 35,7 | 38,2 | 34,3 | 35,8 |
за 2 " | 13,2 | 20,8 | 20,0 | 20,5 Відео: Презентація на тему Фізіологія травлення | 19,2 |
за 3 » | 14,0 | 14,9 | 18,3 | 13,7 | 16,6 |
Концентрація Д-ксилози в крові, мг%: | |||||
через 30 хв | - | 20,6 | 24,3 | 25,3 | 23,7 |
через 60 » | - | 31,7 | 35,5 | 36,4 | 32,3 |
через 120 » | - | 21,0 | 27,0 | 32,0 | 29,7 |
Загальні жирні кислоти, г / сут | 3,42 | 2,50 | 1,20 | 1,57 | 1,80 |
Вільні жирні кислоти, г / сут | 0,83 | 0,85 | 0,57 | 0,83 | 0,92 |
Коефіцієнт розщеплення жиру,% | 3,1 | 42,0 | 51,0 | 54,0 | 56,0 |
Добова маса фекалій, г | 68,0 | 92,0 | 118,0 | 153,0 | 157,0 |
Кишкові ферменти: | |||||
ентерокіназа, од / кг | 725 | 412 | 61 | 49 | 36 |
лужна фосфатаза, од / г | 9210 | 1845 | 442 | 396 | 304 |
Таблиця 15.
Мінеральні речовини, надходження і виведення [Rauen Н ,, 1 964]
елемент | Надходження з їжею | добові втрати |
Натрій, г | 1,8-2,2 | 0,1-0,3 |
Калій, г | 4,4-6,2 | 0,1-0,5 |
Кальцій, г | 0,43-0,87 | 0,3-0,7 |
Магній, г | 0,28-0,55 | 0,17-0,52 |
Фосфор, г | 1,3-2,1 | 0,3-0,7 |
Алюміній, мг | 10-40 | 10-40 |
Свинець, мг | 0,29 | 0,32 |
Бор, мг | 9-20 | - |
Бром, мг | - | - |
Фтор, мг | 0,3-1,5 | - |
Кобальт, мг | - | 0,15 |
Мідь, мг | 2,3 | 2,0 |
Літій, мг | 1,6-2,6 | 0,7-2,0 |
Марганець, мг | 4,3 | 3,5-4,5 |
Нікель, мг | 0,25-0,42 | 0,10-0,17 |
Срібло, мг | 0,088 | 0,058 |
Кремній, мг | - | 70-170 |
Цинк, мг | 6-40 | 3-20 |
Олово, мг | 17 | 22 |
