Дуоденальне зондування

Дуоденальне зондування - це діагностична процедура, яку призначають для дослідження вмісту дванадцятипалої кишки - суміші жовчі з кишковим, шлунковим і панктератіческім соком. Подібне дослідження дає можливість оцінити стан жовчовивідної системи, функції підшлункової залози і призначають його при запаленні жовчного міхура, захворюваннях жовчовивідних шляхів і печінки, що протікають з такою симптоматикою: застояна мокрота в жовчному міхурі, відчуття гіркоти у роті, нудота, біль у правому підребер`ї, концентрована сеча.

Відео: Дуоденальне зондування в Клініці проф.Хачатряна. відгук пацієнта

Підготовка до дуоденальному зондуванні

Проводять діагностику натщесерце, вранці. Вечеря напередодні повинен бути легким, при цьому виключаються картопля, молоко, чорний хліб та інші продукти, що підвищують газоутворення. За 5 днів до проведення зондування слід припинити прийом жовчогінних препаратів (циквалон, Барберіні, аллохол, фламин, холенізм, холосас, лив-52, холагол, сіль Барбари, сірчанокисла магнезія, сорбіт, ксиліт), антиспастические (но-шпа, тіфен, беллалгін , папаверин, бішпан, беллоид, беладона), судинорозширювальні, проносні і такі, що покращують травлення (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал та ін.).

У процесі підготовки до дуоденальному зондуванні пацієнту напередодні дають 8 крапель атропіну - 0,1% розчину (препарат можна також ввести підшкірно), дають випити теплу воду з 30г ксиліту.

Техніка дуоденального зондування

Для проведення дослідження використовують дві техніки: дуоденальне зондування класичне і фракційне. Класичний метод називають ще трифазним і вважають дещо застарілим, тому що дуоденальне вміст відбирають всього в три фази: з кишки дванадцятипалої, жовчних проток, міхура і печінки, отримуючи, таким чином, жовч дуоденальную, міхурну і печінкову.

Фракційне дуоденальне зондування включає п`ять фаз і вміст відкачують кожні 5-10 хвилин, що дає можливість фіксувати його динаміку і тип секреції жовчі:

• перша фаза - виділяється порція А, яку відбирають коли зонд потрапляє в дванадцятипалу кишку, до введення холецістокінетіческіх засобів. Дуоденальне вміст на цьому етапі складається з жовчі, панкреатичного, кишкового і частково шлункового соку. Фаза триває близько 20 хвилин.
• Друга фаза - настає після введення магнію сульфату і припинення виділення жовчі з спазму сфінктера Одді. Триває друга фаза фракційного дуоденального зондування 4-6 хвилин.
• Третя фаза - виділення вмісту позапечінкових жовчних шляхів. Триває 3-4 хвилини.
• Четверта фаза - виділення порції В: спустошення жовчного міхура, секреція міхурній густий жовчі коричневого або темного жовтого кольору.
• П`ята фаза - починається після того як темна міхурово жовч перестала виділятися і знову йде жовч золотистого жовтого кольору (порція С). Збирають жовч протягом півгодини.

Відео: Сліпе зондування

Для проведення класичного і фракційного дуоденального зондування використовується гумовий зонд, на кінці якого знаходиться пластмасова або металева олива з отворами для забору проб. Переважно використовувати подвійний зонд, тому що один з них відкачує вміст шлунка.

При підготовці до дуоденальному зондуванні на зонді відзначають відстань від передніх зубів пацієнта до пупка (в положенні стоячи) і ставлять три мітки, які дають можливість зрозуміти, де знаходиться зонд. Після цього пацієнта саджають, кладуть йому за корінь язика оливу, змащену гліцерином, просять його глибоко дихати і робити ковтальні руху. Коли на рівні різців виявиться перша мітка, значить, зонд імовірно потрапив в шлунок. Хворий лягає на правий бік і продовжує заковтувати зонд. Робити це потрібно було до другої мітки, що позначає те, що олива зонда підійшла до воротаря і після чергового його розкриття він зможе потрапити в дванадцятипалу кишку (третя мітка на гумовій трубці зонда). Відбувається це зазвичай через один або півтора години і з зонда починає надходити золотиста рідина - порція А, яку збирають в пробірки.

Порцію В отримують через 20-30 хвилин після порції А і вона грає найбільше діагностичне значення.

Така техніка дуоденального зондування дає можливість визначити ємність жовчного міхура, особливо відділення жовчі, виявити органічні і функціональні розлади жовчовиділення. Всі отримані в процесі зондування проби жовчі піддають мікроскопічному і бактеріологічному дослідженню.