Асфіксія
Відео: Судмедекспертиза: асфіксія / Forensic examination: Asphyxia
асфіксія - Патологічний стан, обумовлений гостро і підгостро протікає гіпоксією, гіперкапнією і проявляється важкими розладами діяльності нервової системи, дихання і кровообігу. Вона може бути обумовлена механічною перешкодою для дихання, порушенням функції дихального центру, дихальної мускулатури і ін.
Асфіксія частіше розвивається при механічній перешкоді для проходження повітря в дихальні шляхи при попаданні чужорідних тіл, здавленні верхніх дихальних шляхів (набряк, спазм, пухлина), утопленні, повішення, електротравми, бронхіальній астмі. Незважаючи на відмінності причин асфіксії, в її клінічній картині є багато спільного.
симптоми. Спочатку відзначаються часте і глибоке дихання з участю допоміжної мускулатури (западання міжреберних проміжків, підключичних ямок), вдих галасливий, свистячий. Обличчя бліде або синюшне, губи ціанотичні, шкірні покриви вологі сіро-ціанотичний забарвлення. Пульс частішає до 120-160 ударів в хвилину, можлива аритмія систолічний артеріальний тиск (САТ) спочатку підвищується потім різко знижується Зіниці розширюються З`являються тонічні і клонічні судоми, запамороченнями потім зникає і розвивається термінальний стан.
Асфіксія від попадання сторонніх предметів
Асфіксія від попадання сторонніх предметів може бути результатом аспірації блювотних мас, крові, сторонніх тіл (зубні протези, шматок м`яса, монети і т. Д.). Найчастіше чужорідне тіло застряє в більш вузькому місці - над голосовими зв`язками.
симптоми. Різкий кашель, відчуття задухи осиплість голосу або неможливість говорити. З`являютьсяціаноз, судорожне дихання з участю додаткової мускулатури. САД підвищується пульс частішає Настає втрата свідомості з`являються судоми. Клінічна картина може бути менш виражена при частковій закупорці верхніх дихальних шляхів.
Невідкладна допомога. При підозрі на механічну асфіксію необхідно оглянути ротову порожнину, краще за допомогою ларингоскопа, очистити її і верхні дихальні шляхи від блювотних мас, слизу і крові і по - можливості видалити стороннє тіло, що знаходиться біля входу в гортань над голосовими зв`язками.
Видалення стороннього тіла з верхніх дихальних шляхів хворого з неушкодженою грудною кліткою може сприяти послідовне проведення двох прийомів, що імітують кашель. 
Мал. 1. Виконання першого прийому по вилученню аспірованого стороннього тіла (а) у потерпілого в несвідомому стані (6)
Перший прийом: наносять 3-4 уривчастих удару проксимальної частиною долоні по хребту потерпілого на рівні верхнього краю його лопаток (рис. 1, а). Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, лежить на спині, його слід повернути на бік обличчям до реаниматологу і провести описаний прийом (рис. 1, 6). Якщо це виявляється неефективним, можна застосувати другий прийом. Постраждалого укладають на спину. Той, хто подає допомогу поміщає долоню однієї руки (проксимальную її частина) на передню черевну стінку потерпілого посередині між мочевідним відростком і пупком, а долоню іншої руки - на тильну поверхню першої. Проводять 3-4 уривчастих поштовху в області передньої черевної стінки у напрямку спереду назад і кілька знизу вгору (рис. 2). В результаті проведених прийомів чужорідне тіло може зміститися з верхніх дихальних шляхів в порожнину рота, звідки його витягають.
Якщо ці прийоми не приносять успіху, при вираженій картині асфіксії необхідна коникотомия або трахеостомія (див. Коникотомия, трахеостомія). Інтубація небезпечна, так як при її виконанні можна проштовхнути чужорідне тіло за голосові зв`язки в глиб трахеї і погіршити стан потерпілого.
Всім хворим з підозрою на аспірацію стороннього тіла в дихальні шляхи необхідна термінова госпіталізація
Відео: пернул в себе і помер. пукательная асфіксія ШОК !!
Асфіксія странгуляціонная (повішення)
Асфіксія странгуляціонная (повішення) виникає головним чином в результаті суицидной спроби. Важкість стану залежить від положення петлі (вище або на рівні гортані), розташування вузла (ззаду або на бічній поверхні), тривалості перебування в петлі. Найбільш важка клінічна картина спостерігається при накладенні петлі вище гортані, розташуванні вузла ззаду, коли тіло і ноги потерпілого не мали ніякої опори.
симптоми. Характерною ознакою є странгуляційна борозна на шиї. Відзначаються виражений ціаноз і одутлість особи, випнуті очні яблука, мелкоточечние крововиливи на кон`юнктиві, розширені зіниці, різкі розлади дихання - воно стає аритмічним або зовсім відсутній. Часто і швидко розвивається кома з непритомністю, судомами, мимовільним сечовипусканням і дефекацією. Тахікардія аритмія різке підвищення, а потім зниження САД з розвитком термінального стану
Невідкладна допомога. Повинна бути максимально швидкою. Перш за все необхідно звільнити хворого від петлі, перерізавши її, підтримуючи тіло, і забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів.
Ротову порожнину треба очистити від слизу, пінистих виділень, витягнути язик, ввести повітропровід і дати (якщо потерпілий дихає) вдихати кисень. При відсутності самостійного дихання необхідно приступити до ШВЛ. Кращим способом є інтубація так як можливі пошкодження гортані, під`язикової кістки і труднощі в проведенні ШВЛ. При інтубації, а також при знятті з петлі треба бути обережним, не повертати натомість різко голову, оскільки при повішення іноді спостерігаються переломи в шийному відділі хребта і грубі маніпуляції можуть привести до пошкодження спинного мозку. Через інтубаційну трубку електровідсмоктуванням необхідно очистити дихальні шляхи.
Мал. 2. Виконання другого прийому по вилученню аспірованого стороннього тіла у потерпілого, що знаходиться в несвідомому стані
Для купірування судом і зняття підвищеного м`язового тонусу, проведення адекватної ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції показано введення м`язовихрелаксантів (в умовах інтубації). Слід ввести оксибутират натрію - 100-120 мг / кг (30-50 мл 20% розчину внутрішньовенно), антигістамінні препарати (1-2 мл 1% розчину димедролу). Для ліквідації метаболічного ацидозу вводиться внутрішньовенно гідрокарбонат натрію (150-300 мл 4% розчину) або трісамін ПНАМ) у вигляді 3,66% розчину в воді для ін`єкцій - 250 мл. показано введення стероїдних гормонів (60-90 мг преднізолону в / в), еуфіліну (2,4% розчину 10 мл внутрішньовенно), глюконату кальцію (10% розчину 10 мл в / в) з подальшим, через 15-20 хв, введенням по показаннями коргликона (0,5-1 мл 0,06% розчину) і кокарбоксилази 80-100 мг внутрішньовенно.
У важких випадках для профілактики набряку мозку показана дегідраційні терапія складається у введенні концентрованих розчинів глюкози (10-20 мл 40% розчину в / в), гіпертонічного розчину хлористого натрію (20-40 мл 10% розчину). При значно вираженій внутрішньочерепної гіпертензії для зменшення гіпоксичного набряку мозку проводиться активна дегідратаційних терапія (20-40 мг фуросеміду - 2-4 мл 1% розчину внутрішньовенно або 30 г маніту в 500 мл 5% розчину глюкози) протягом 15 хв. Однак слід пам`ятати, що потужний безконтрольний форсований діурез може поглибити порушення водно-електролітного балансу і завдати шкоди хворому.
госпіталізація: Показана всім хворим з странгуляційної асфіксією. Вони потребують консультації психіатра.
