Реанімація серцево-легенева
Відео: Серцево-легенева реанімація (офіційний фільм Російського Національної ради з реанімації)
Реанімація серцево-легенева являє собою комплекс реанімаційних заходів при зупинці серця і дихання, що проводяться в певній послідовності.
До них відносяться: відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, ШВЛ, масаж серця, медикаментозна терапія.
Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів. Для цього хворого слід укласти горизонтально і закинути голову. Висування нижньої щелепи, введення воздуховода перешкоджають западання язика і забезпечують кращу прохідність верхніх дихальних шляхів.
Ротову порожнину і ротоглотки треба очистити від сторонніх предметів (згустків, слизу, крові, блювотних мас і ін.). Для видалення рідкого вмісту можуть бути використані відсмоктувачі, які мають катетери з щільної гуми з внутрішнім діаметром від 2 до 10мм. За допомогою подібних катетерів можна видаляти не тільки рідке, але і щільне вміст, що потрапило в дихальні шляхи. Після проведення вищевказаних заходів, якщо не відбулося відновлення самостійного дихання, необхідно відразу ж приступити до штучної вентиляції легенів.
Штучна вентиляція легенів. Залежно від наявних можливостей проводиться способами «рот до рота», «рот до носа» або із застосуванням маски або ендотрахеальної трубки і дихальних апаратів. Припиняють ШВЛ тільки після відновлення самостійного дихання або при появі явних ознак біологічної смерті.
ШВЛ «рот до рота» і «рот до носа» є найбільш простим і ефективним з усіх способів ручного штучного дихання. Ці способи можуть застосовуватися в будь-яких умовах, дозволяють контролювати не тільки обсяг вдихуваного повітря, але і прохідність верхніх дихальних шляхів потерпілого.
При штучному диханні "рот до рота» (рис. 1, а) голова хворого закинута, підборіддя злегка висунутий вперед, рот розкритий, ніздрі стиснуті пальцями реаніматолога. Надає допомогу робить глибокий вдих, потім, щільно охопивши своїм ротом рот потерпілого, робить глибокий видих, контролюючи проходження повітря в легені потерпілого. Видих - пасивний за рахунок спадання грудної клітини пацієнта.
ШВЛ «рот до носа» проводиться аналогічно, тільки при цьому надає допомогу робить глибокий видих, охоплюючи своїм ротом ніс потерпілого (рис. 1, б). Штучне дихання «рот до рота» і «рот до носа» здійснюється з частотою 12-16 разів на хвилину з об`ємом вдиху близько 15 л.
При проведенні ШВЛ дитині треба щільно охопити губами його рот та ніс і вдувати повітря невеликим обсягом під контролем руху грудної клітини з частотою до 20 вдування в хвилину.
Для виключення безпосереднього контакту з дихальними шляхами потерпілого можна використовувати носовичок, марлеву серветку, S-подібний повітропровід, маску наркозного апарату.
Для проведення ШВЛ на догоспітальному етапі застосовуються апарати типу мішка Амбу, а також апарати, що вимагають джерела електроживлення або стисненого газу (Лада, пневмат-2, ДП-10, ДП-11, ДАР-0,5. Фаза-5). 
Мал. 1. Штучна вентиляція легенів способом «рот до рота» (а) і «рот до носа» (6)
Масаж серця. Необхідно проводити одночасно з початком ШВЛ. До відкритого масажу серця на догоспітальному етапі, як правило, не вдаються. Для проведення зовнішнього (закритого) масажу серця хворого укладають в горизонтальне положення на тверду гладку поверхню. Той, хто подає допомогу кладе свої долоні (одну на іншу) на нижню третину грудини хворого і починає ритмічно здавлювати його грудну клітку з частотою близько 80 поштовхів в хвилину (рис. 2).
Відео: Базова серцево-легенева реанімація
Мал. 2. Розташування рук при проведенні зовнішнього масажу серця: а - вид зверху-б - вид збоку
При правильному проведенні масажу серця відчувається пульсація крові на великих артеріальних судинах (сонній або стегновій артерії).
Дітям у віці 8-12 років зовнішній масаж серця проводять однією рукою, а немовлятам - великим пальцем руки з частотою до 120 поштовхів в хвилину.
За участю в реанімаційних заходах двох реаніматологів один з них проводить ШВЛ, другий - масаж серця: за одним вдуванням слід п`ять натискань на грудну клітку.
При проведенні реанімації одним реаніматологом після наступних одне за іншим двох вдування повітря в дихальні шляхи потерпілого проводять 15 натискань на область грудини (співвідношення 2:15).
Відновлення серцевої діяльності іноді відбувається не в повному обсязі, а проходить через період фібриляції, який не забезпечує повноцінного постачання організму кров`ю і може закінчитися зупинкою серця. У таких випадках необхідна дефібриляція
Лікування фібриляції серця. При фібриляції серця слід нанести різкий удар кулаком в область грудини і відразу ж почати або продовжити ШВЛ і масаж серця. Якщо ці заходи неефективні, потрібно відразу ж перейти до дефібриляції (див. Дефибрилляция). Показано введення адреналіну (0,5-1 мл 0,1% розчину) внутрішньовенно або в порожнину серця. Адреналін стимулює а - і в-адренорецептори міокарда і коронарних судин, полегшує коронарний кровотік, сприяє переходу мелковолновой фібриляції серця в крупноволновая, що сприяє відновленню нормальної серцевої діяльності.
Після відновлення гемодинамічнозначущої ритму застосовують панангін (10-15 мл) в / в повільно в розведенні в 20-50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, 1 мг / кг лідокаїну (1-5 мл 2% розчину) в / в повільно, оксибутират натрію в дозі 50-100 мг / кг (10-30 мл 20% розчину) або сибазон (2-3 мл 0,5% розчину).
лікування асистолии. При асистолії проводяться масаж серця, штучна вентиляція легенів, чреспищеводная електрична кардиостимуляция (див. ЧПЕКС). При неможливості проведення останньої показано внутрішньовенне або внутрішньосерцевої введення 0,5-1 мг адреналіну кожні 3-5 хв або 05 мг орципреналіну (алупента) - 1 мл 0,05% розчину при їх відсутності можна використовувати изадрин (ізопреналін) внутрішньовенно крапельно в 5% розчині глюкози зі швидкістю 1-4 мкг / хв. Внутрішньовенно струменево або внутрисердечно слід ввести 30-60 мг преднізолону. При неефективності перерахованих заходів вдаються до болюсноговведення великих доз сімпатоміметіков- в шприц місткістю 10 мл набирають 2-5 мл 0,1% розчину адреналіну і 5-8 мл фізіологічного розчину і вводять внутрішньовенно одномоментно на тлі проведеного масажу серця.
При рефлекторно викликаної асистолії (електротравма, утоплення, странгуляційна асфіксія, тромбоемболія легеневої артерії та ін.) Показаний атропін - 1 мг внутрішньовенно або в порожнину серця, введення його можна повторювати кожні 5 хв до загальної дози 0,04 мг / кг.
Для підвищення стійкості організму до гіпоксії (особливо тканин мозку і серця) після відновлення серцевої діяльності рекомендується внутрішньовенно ввести оксибутират натрію, що володіє антігіпоксантним дією, в дозі 50-120 мг / кг (10-30 мл 20% водного розчину) або 2-3 мл 05% розчину сибазона, 150-200 мл 4% розчину бікарбонату натрію Внутрішньовенне введення лікарських препаратів виробляється лише при ефективності масажу серця. При відсутності самостійних серцевих скорочень адреналін, хлорид кальцію можна ввести в порожнину серця. На область голови слід покласти міхур з льодом.
Критерії ефективності реанімації: зміна кольору шкірних покривів (вони втрачають блідість, сірість, цианотичность і наближаються до нормального забарвленням) -
змикання століття, звуження зіниць, поява їх реакції на світло і рогівкових рефлексов-
визначення пульсації на великих артеріях і систолічного артеріального тиску-
поява самостійного дихання-відновлення рефлексів верхніх дихальних шляхів- відновлення свідомості
При транспортуванні хворого в стаціонар повинні бути продовжені лікувальні заходи спрямовані на ліквідацію болю, корекцію порушень газообміну, гемодинаміки обмінних процесів, гіповолемії.
Неефективність реанімаційних заходів, що проводяться протягом 25-30 хв, відсутність ознак, що вказують на відновлення кровообігу свідчать про смерть мозку і біологічної смерті. Для біологічної смерті характерні: відсутність свідомості дихання серцевих скорочень, широкі без реакції на сіє зіниці, «котячий зіницю», повна арефлексія поява гіпостатіческіх плям в нижніх відділах тіла.
