Утоплення
Відео: Подробиці утоплення молоді
утоплення відноситься до механічної формі асфіксії. Воно може бути асфиксического ( «сухим») в результаті змикання голосової щілини. При цьому спостерігається рефлекторна зупинка серцевої діяльності і дихання. Зазвичай це буває при незначному потраплянні в дихальні шляхи забрудненої, хлорованої води. Утоплення відбувається швидко. Шкірні покриви у таких постраждалих бліді, дихальні шляхи не заповнено водою і немає виділення з них пінистої рідини. В окремих випадках ефективним є вдихання нашатирного спирту.
У більшості випадків спостерігається справжнє утоплення, що супроводжується запаленням водою дихальних шляхів з розвитком типової картини асфіксії.
симптоми. Клінічна картина і загальний стан визначаються термінами перебування потерпілого під водою. При істинному утопленні відбувається аспірація води в дихальні шляхи. Відзначається ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок. З рота і носа виділяється піниста рідина. Дихання різко порушено, аритмичное або відсутній. Відзначаються тахікардія або брадикардія, артеріальна гіпертензія або гіпотензія до зникнення пульсу на великих артеріях. Зіниці широкі без реакції на світло. Рогівкові рефлекси відсутні.
Відео: 19.02.2016 Утопление "Оки" в Онезьке озеро
Є відмінності в клінічній картині при утопленні в прісній і морській воді.
При утопленні в прісній воді потрапила в легені вода надходить у кров і приводить до розвитку гемодилюции, гиперволемии, підвищенню артеріального і венозного тиску, гіперкаліємія що на тлі розвивається гіпоксії викликає фібриляцію серця. У хворих з утоплением в прісній воді спостерігається виділення з дихальних шляхів дрібнопористої пінистої рідини рожевого забарвлення (через гемолізу еритроцитів).
При утопленні в морській воді (гіпертонічний розчин) відзначаються гемоконцентрация, гіповолемія, гіпонатріємія сморщивание еритроцитів з розвитком важкої гіпоксії. Шкірні покриви у таких постраждалих різко ціанотичні з фіолетовим відтінком. З рота і носа виділяється величезна кількість пінистої рідини.
При аспірації рівної кількості води важча картина асфіксії спостерігається при утопленні в морській воді. У таких потерпілих рано і частіше виникають ателектази в легенях.
діагноз. Встановлюється на підставі даних анамнезу або зі слів оточуючих при наявності відповідної клінічної картини.
Невідкладна допомога. При легкому ступені утоплення без порушення серцевої діяльності після вилучення постраждалого з води дихання і свідомість можуть відновитися спонтанно або після короткочасного проведення ШВЛ. Надалі лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення психічної травми, переохолодження профілактику легеневих ускладнень (настоянка валеріани, гарячий чай, каву, розтирання тіла і укутування в сухий одяг).
У важких випадках необхідні негайно реанімаційні заходи. Перш за все треба видалити рідину з дихальних шляхів і шлунка, яка ускладнює проведення реанімації. Для цього потерпілого з опущеною головою укладають животом на коліно реаніматора і наносять рукою кілька ударів між його лопатками.
Рогову порожнину потерпілого необхідно очистити пальцем, загорнутим серветкою або носовою хусткою, від сторонніх предметів (пісок, мул, твань і ін.) І видалити, за допомогою електровідсмоктувача пінисту рідину з верхніх дихальних шляхів. Після цього слід швидко розпочати ШВЛ з подачею кисню.
При часто виникає набряку легенів ШВЛ краще проводити апаратом із застосуванням постійно позитивного тиску (мінімальний тиск в кінці видиху 5-10 см вод. Ст.), Так як активний вдих сприяє посиленню набряку легенів. Припиняти ШВЛ можна тільки після відновлення адекватного самостійного дихання
При руховому збудженні показано внутрішньовенне введення оксибутират натрію з розрахунку 50-120 мг на 1 кг маси тіла (10-30 мл 20% розчину) - 200-400 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Можна застосовувати нейролептанальгезию з введенням 12-15 мг дроперидола (4-6 мл 025% розчину) і 0,2-0,3 мг фентанілу (4-6 мл 0,005% розчину) внутрішньовенно або внутрішньом`язово.
При розвитку набряку легенів проводиться загальноприйнята терапія (див. Набряк легенів).
Для підвищення тонусу периферичних судин - крапельне внутрішньовенне введення мезатону або норадреналіну (за показаннями) в дозі, що забезпечує підвищення САД до 100-120 мм рт. ст.
При утопленні в прісній воді для видалення продуктів гемолізу застосовують 15-20% розчин маніту (1-15 г сухої речовини на 1 кг маси тіла), для ліквідації гипонатриемии показано внутрішньовенне введення 5-10% розчину хлористого натрію (5-10 мл).
При утопленні в морській воді проводиться терапія спрямована на ліквідацію гіповолемії, краще із застосуванням білкових препаратів. У зв`язку з розвитком гіпокаліємії показано введення препаратів калію Для цього застосовують ампулірованной 4% розчин калію хлориду в 40% розчині глюкози (в 1 ампулі міститься 50 мл цього розчину) - 50 мл розчину розводять (для одержання ізотонічного розчину) водою для ін`єкцій до 500 мл і вводять внутрішньовенно крапельно. У легких випадках всередину призначають 10% розчин хлориду калію (10-20 мл), панангін або аспаркам по 1-2 таблетки.
Для ліквідації гіпокаліємії можна використовувати панангин, для чого вміст 1 ампули (10 мл) розводять в 250 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно.
У всіх постраждалих від утоплення як правило, розвивається аспіраційна пневмонія тому їм показано раннє введення антибіотиків і великих доз стероїдних гормонів (250-500 мг гідрокортизону в / в крапельно або в / м).
Госпіталізація. Всі постраждалі після утоплення підлягають терміновій госпіталізації на носилках. При набряку легенів показано високе становище.
