Клінічні методи оцінки евакуації з шлунка - гастростаз

У клініці використовують три групи методів для визначення швидкості евакуації вмісту зі шлунка: зондування, рентгенологічний метод і прийом з їжею радіоактивних ізотопів. Аспірація вмісту зі шлунка, іноді з попереднім введенням рідини, використовувалася раніше досить широко, однак ефективність методу була досить низькою через неможливість оцінити нормальну секрецію шлунка і відсутності впевненості в повній аспірації вмісту. Рентгенологічні методи мають переважно якісний характер, оскільки неможливо оцінити залишкову кількість барію, крім того, при цьому обстеженні хворий отримує високу дозу опромінення. Модифікації з використанням «барієвих сніданків», а також рідкої їжі, що містить маркери, які не відповідають критеріям «фізіологічної евакуації».

В радіоактивних дослідженнях використовують технеций-99m. При стандартною методикою мічену їжу готують наступним чином: колоїдну сірку, мічену технецію-99m, вводять в вену крила курчати, при цьому 90% дози затримується купферовскими клітинами. Потім курчати забивають, виймають печінку і розрізають її на кубики розміром 1 см3, змішують з 200 г консервованого м`яса, розігрівають в мікрохвильовій печі і згодовують хворому з двома галетами. Дослідження евакуації рідкої їжі проводять одночасно, давши хворому випити 100 мл води, міченої 50 мкКг індію-111.
Хворого укладають на кушетку і за допомогою гамма-камери спостерігають пасаж маркера. Якщо камера забезпечена обчислювальним пристроєм, то можна відразу точно розрахувати динаміку активності.

Евакуація вважається патологічною в тому випадку, якщо більше 70% дози, введеної з твердою їжею, затримується більш ніж на 2 год (середня ± станд. Помилка X 2) при положенні хворого лежачи. (У положенні сидячи або стоячи евакуація не прискорюється).

У нашій лабораторії цей метод дещо змінений і не вимагає забою курчати. Мітку впорскують відразу в кубики консервованої наявної в продажу курячої печінки, а потім змішують її з м`ясом і водою. При порівнянні зі стандартною методикою отримані аналогічні показники евакуації, тому дана модифікація може бути застосована в лікарні загального профілю, що має ізотопну лабораторію.

діагностичний підхід

Раніше вважалося, що синдром гастростаза дуже важко піддається лікуванню, в тому числі і хірургічного. Розширення знань про патофізіологічні механізми гастростаза і впровадження нових лікарських препаратів мали істотний вплив на лікувальну тактику.

Поряд з радіоізотопним дослідженням нерідко доводиться застосовувати і інші діагностичні методи. До них відносяться гастроскопия і інші методики, аж до оперативної імплантації в серозну оболонку електродів пли електрогастрографії з введенням електродів в порожнину шлунка через рот. Останні два дослідження показані хворим, яким не вдається поставити діагноз в спеціалізованих центрах.

Етапи дослідження та діагностичної оцінки представлені на рис.

Схема діагностичного підходу і лікування при синдромі гастростаза.

Роль медикаментозної терапії та хірургічного лікування

Виявлено, що парасімпатоміметіческіе речовини, наприклад бетанекол, можуть до певної міри покращувати евакуацію з шлунка, але їх ефект обмежений побічним холіноміметичних дією. Лікування гастростаза стало ефективніше з впровадженням нового класу препаратів, які одночасно стимулюють холинергические рецептори і пригнічують гальмівні допа-мінергіческіе рецептори шлунково-кишкового тракту. Аналог новокаинамида, метоклопрамід (церукал), є антагоністом дофамінових рецепторів, він має протиблювотну дію, покращує функцію гладкої мускулатури шлунка і кишечника, збільшуючи частоту і амплітуду скорочень, а також частково пригнічує рецептивної релаксацію шлунка. Перистальтика шлунка і тонкого кишечника стає більш вираженою і координованої, прискорюється дистальное переміщення харчових мас. Агоністи допаміну стимулюють хеморецептори критичної зони довгастого мозку і викликають блювоту, а антагоністи допаміну, зокрема метоклопрамид, мають виразним протиблювотну дію. В даний час метоклопрамид є препаратів вибору для лікування гастростаза. Домперидон, похідне бензимідазолу, - також антагоніст допаміну, позбавлений центральної дії, але його застосування обмежується поки рамками наукових досліджень.

Хворим з гастростаза, повністю обстежених аж до електрогастрографії, при відсутності ефекту від лікарських препаратів може бути показана операція. Пацієнтам з тахігастрія, дісрітмія, а також шлунково-кишкової асінхроііей можуть бути виконані гастроеюностомія, антрум-резекція, імплантація постійної еюностомія з метою харчування.