Діагноз рак шлунка - рак шлунка
| Зміст |
|---|
| Рак шлунку |
| Діагноз рак шлунка |
| Форми раку шлунка |
| Лікування раку шлунка |
діагноз
Діагностика грунтується на виявленні клінічних ознак, що вказують на наявність злоякісного новоутворення, і методи, що підтверджують рак шлунка. Найбільш важлива, але важка задача - виявлення раннього раку шлунка.
рання діагностика
Розпізнавання раку шлунка на ранній стадії має принципове значення, оскільки показник 5-річного виживання після операції з приводу раннього раку складає більше 90%, а у радикально оперованих в більш пізніх стадіях - в середньому 40%.
Симптоматика, специфічна для раннього раку шлунка, відсутня. Рак шлунка, розвиваючись на тлі попередніх доброякісних захворювань (хронічний гастрит, виразка шлунка), може тривалий час зберігати їх симптоматику. Нерідко ранній рак шлунка протікає латентно, розвиваючись повільно і приховано. Значно рідше захворювання проявляється раптово шлунково-кишковою кровотечею.
За деякими даними, тільки 1/3 хворих на ранній рак шлунка активно звернулися до лікаря з знову виникли скаргами, У решти хворих ранній рак був виявлений в процесі диспансеризації, причому у половини з них повністю були відсутні будь-які симптоми захворювання і діагноз був встановлений при проведенні масових профілактичних оглядів.
Рентгенологічне дослідження шлунка в зв`язку з відносною простотою і загальнодоступністю - метод найбільш масовий. В даний час правильно методично проведене рентгенологічне дослідження дозволяє запідозрити Рак шлунка в ранній стадії приблизно у 40% хворих. Одним з перспективних напрямків, що дозволяють поліпшити Виявлення початкових форм раку шлунка, є проведення масових профілактичних досліджень з використанням крупнокадровой гастрофлюорографіі і аналізом рентгенограм незалежно один від одного двома фахівцями.
До найбільш важливим рентгенологічним ознаками, підозрілим на ранній рак, відносять:
1) мінімальні, обмежені по площі ділянки перебудови рельєфу слизової оболонки з потовщенням, хаотичним розташуванням складок, стійким потовщенням навіть однієї з них-
2) наявність повторюваного на рентгенограмах депо барію серед потовщених або деформованих складок, навіть якщо воно ще не має типової картини «ніші» -
3) виявлення на невеликій ділянці сглаженности складок слизової оболонки, нерівності, шорсткості, зазубреності контуру шлунка.
При виявленні підозрілих ділянок слизової оболонки шлунка хворого слід направляти на гастроскопію з прицільною біопсією.
Ендоскопічна діагностика раннього раку шлунка - непросте завдання. Близько в 18% спостережень за допомогою однієї ендоскопії був впевнено діагностований ранній рак, в 58,8% - злоякісна пухлина запідозрена і в 25,5% випадків макроскопічна картина була скоріше характерна для доброякісного процесу.
При оцінці ендоскопічної картини раннього раку шлунка слід дотримуватися класифікації, на основі класифікації японського гастроентерологічного товариства (малюнок).
Ендоскопічні форми раннього раку шлунка.
Найбільші труднощі виникають при діагностиці бляшкоподібної і особливо поверхневої форми раннього раку. При виявленні ділянок локальної гіперемії зі стійкими фібринозний накладеннями і контактної кровоточивістю, сглаженностью слизової оболонки, поліповідних і подушкообразних вибухне, а також зон утягнутості рельєфу слід перш за все думати про можливість раннього раку. Поліповідную і виразкову форму раку доводиться диференціювати з доброякісними поліпами і виразкою шлунка.
Відео: У Ярославлі 25 пацієнтам з діагнозом рак шлунка допомогли вчені з Японії, Великобританії і Іспанії
Принципово важливо розглядати будь-осередкове ураження слизової оболонки шлунка як потенційно злоякісне і у всіх випадках піддавати цю ділянку морфологічному дослідженню. Доцільно проводити множинні біопсії (4-8 фрагментів) з різних ділянок зазначених утворень, а матеріал, отриманий при біопсії, вивчати як гістологічним, так і цитологічним методом. При відсутності морфологічного підтвердження злоякісного росту, але при зберігаються підозри на його наявність дослідження слід повторити через 10 14 днів.
Обговорюється можливість виявлення раннього раку шлунка шляхом вивчення власної і тетрациклінової люмінесценції пухлини, яка визначається при гастроскопії і в біоптатах, В зоні злоякісної пухлини і при наявності елементів раку в біоптатах знижується інтенсивність власного світіння і підвищується світіння після введення тетрацикліну, в зв`язку зі здатністю пухлинних клітин накопичувати даний препарат.
Лабораторні методи (дослідження шлункової секреції, калу на приховану кров, виявлення анемії) мало інформативні при ранній формі раку шлунка, а виявляються зміни не є специфічними.
Комплексне цілеспрямоване обстеження хворих із застосуванням гастроскопії і обов`язковим гістологічним і цитологічним дослідженням матеріалів прицільної біопсії дозволяє встановити діагноз раннього раку шлунка майже в 96% випадків.
верифікація діагнозу
У міру прогресування захворювання з`являються клінічні симптоми раку шлунка, що змушують хворого звернутися за медичною допомогою.
До загальних ознак злоякісного новоутворення, які зазвичай вказують на далеко зайшов процес, відносяться «синдром малих ознак» і паранеопластические захворювання.
«Синдром малих ознак», запропонований в А. І. Савицьким, включає в себе:
1) зміна самопочуття хворого, безпричинну загальну слабкість, зниження трудоспособності-
2) невмотивоване зниження апетиту, іноді повну його втрату аж до відрази до їжі або до деяких її видів (м`ясо, риба та ін.) -
3) «шлунковий дискомфорт» і місцеві шлункові симптоми (відчуття переповнення шлунка, відчуття його розширення, тяжкість у надчеревній ділянці, іноді нудота або блювота) -
4) безпричинне прогресуюче схуднення (без виражених шлункових розладів) -
5) стійку анемію-
6) психічну депресію (втрата інтересу до навколишнього, до праці, відчуженість, апатія).
До Паранеопластіческая захворювань належать: дерматомиозит, вузлова еритема, своєрідні зміни шкіри (a cantos is nigricans), які за клінічним перебігом не відрізняються від ідіопатичних форм. Слід зазначити, що вони можуть з`явитися на кілька місяців і навіть років раніше симптомів раку.
Клінічні прояви раку шлунка залежать від його локалізації, характеру росту, гістологічної будови і метастазування.
Для раку пілоричноговідділу характерні порушення прохідності: відчуття повноти в епігастрії, швидка насичуваність, а в подальшому блювота з`їденої їжею. Рак кардіального відділу зазвичай проявляється наростаючою дисфагією. При ураженні пухлиною тіла шлунка першими клінічними ознаками захворювання є загальні порушення: слабкість, зниження апетиту, зменшення маси тіла, депресія.
Рак екзофітного типу, що росте в просвіт шлунка, дає мало місцевих симптомів, нерідко першим його симптомом буває кровотеча, а при інфільтративному рості пухлини тривалий час спостерігаються порушення загального стану (слабкість, анорексія, блідість, схуднення). Для виразкової форми характерні шлункова диспепсія і біль в надчеревній ділянці, які нерідко трактуються як прояви доброякісного захворювання.
Добре диференційована аденокарцинома зазвичай розвивається повільно і пізно метастазує, а недиференційований рак відрізняється швидким ростом і схильністю до метастазування. Характерними окремими метастазами для раку шлунка вважаються метастаз Вірхова - в лімфатичний вузол зліва над ключицею, метастази Крукенберга - в яєчники, метастаз Шпіцлера - в область дна таза. Пухлина рано метастазує в печінку. Нерідко вперше рак шлунка буває запідозрений саме при виявленні цих метастазів.
Відео: Відгук про діагностику раку шлунка в Ізраїлі в Медичному Центрі Герцлія
Залежно від переважання симптомів захворювання виділяють ряд клінічних форм.
Диспепсична форма раку шлунка характеризується погіршенням апетиту, швидкої насичуваність, відчуттям дискомфорту в епігастрії після їжі. Гарячкова форма зустрічається нерідко, лихоманка, як правило, неправильна, субфебрильна, але іноді температура підвищується до 39-40 С з максимумом підйому в ранкові години і резистентністю до антибіотиків. Набрякла форма, обумовлена гіпопротеїнемією, розвивається при тривалому порушенні харчування. Ізольована кахектіческая форма нерідко зі збереженим апетитом спостерігається переважно у людей похилого віку. Жовтянична форма виникає при посиленому гемолізі або токсичному гепатиті в результаті впливу продуктів розпаду пухлини, але частіше є наслідком метастатичного ураження печінки.
Гематологічні зміни при раку шлунка вельми різноманітні і можуть зумовити неправильний діагноз. Анемічна форма зазвичай розвивається внаслідок тривалих прихованих кровотеч. Гематологічні зрушення іноді обумовлюються метастатичними ураженнями кісткового мозку, в цих випадках поряд з анемією спостерігається лейкоцитоз з появою мієлоцитів і мієлобластів в периферичної крові.
