Сучасні уявлення про ранньому раку шлунка - ранній рак шлунка: діагностика, лікування та попередження

Відео: Онкологія, рак - симптоми, діагностика, лікування

Відео: Ендоскопічне лікування раннього раку шлунка

Широке впровадження ендоскопічних методів дослідження в практику охорони здоров`я створило умови для своєчасного виявлення різних уражень шлунка, в тому числі і раку цього органу.
З`явилася реальна можливість планомірного вивчення раку шлунка в ранній стадії його розвитку, залежно характеру карціноматозних процесу від попереднього йому поразки шлунка (виразка, поліпи, гастрит). Досліджують частоту і характер метастазування ранніх раків шлунку, що важливо для прогнозу післяопераційної виживання хворих,
Систематичне вивчення цих новоутворень дозволило створити класифікацію макроскопічних форм раннього раку шлунка, Значного успіху в цій галузі досягли японські та Вітчизняні вчені. В основу класифікацій покладено відмінності в характері росту пухлини (екзофітний - в просвіт, ендофітний - в глиб стінки шлунка).
Єдиного загальновизнаного визначення раннього раку шлунка немає.
Фахівці Японського ендоскопічного гастроентерологічного товариства (1962) під терміном «ранній» пропонують позначати рак, розташований в межах слизової оболонки шлунка або слизового і підслизового шарів незалежно від наявності або відсутності метастазів в лімфатичні вузли. Глибина проростання пухлини визначається мікроскопічно. Тому остаточне визначення типу раку шлунка можливо лише при зіставленні макро- і мікроскопічних даних. При інвазії пухлиною слизового і підслизового шарів показник п`ятирічної виживаності після резекції шлунка досягає 90-95%. У клінічному плані ці показники дозволяють розглядати ранній рак шлунка як виліковний.
У вітчизняній літературі під терміном «ранній» мається на увазі рак, який займає лише межі одного тканинного елемента органу. Поширення пухлини на наступний тканинний елемент слід розглядати як подальший етап її розвитку
В окремих публікаціях пропонується вважати рак шлунка раннім в тому випадку, коли при інвазії пухлиною слизового і підслизового шару післяопераційна виживаність хворого дорівнює 5 років.
Рак шлунка може розвинутися з поліпів. Найбільш важко інтерпретувати зміна на ділянках однорядного епітелію, де відбувається перетворення поліпа в злоякісну пухлину. Раковий епітелій може бути одно- або багаторядним, відрізняється атипові митозами, базофілія цитоплазми, слабкою секрецією слизу.
Для виявлення початку зануреного зростання особливого значення надають станом базальної мембрани. Однак базальнамембрана не завжди ясно виражена навіть у аденоматозних поліпах.
1 Під словами «елемент органу» мається на увазі слизова оболонка шлунка або підслизовий шар. Тому початок інвазивного росту встановлюється в сумі таких ознак, як відсутність базальної мембрани, поліморфізм епітеліальних клітин, численні атипові мітози, потворність залоз. Навіть при обліку всіх цих ознак виявити початкову стадію інвазії в поліпі дуже важко.

За даними світової літератури, можна виділити дві найбільш часто зустрічаються стадії раннього раку шлунка: з ураженням слизової оболонки (внутріслізістие тип) і з ураженням слизового і підслизового шарів. Внутріслізістие тип характеризується розташуванням пухлини тільки в межах слизової оболонки, не проникаючи за її м`язову пластинку. При інвазивної формі раннього раку пухлина проростає м`язову пластинку слизової оболонки, проникає в підслизовий шар, але не поширюється на власне м`язову оболонку.
Ранній рак шлунка найчастіше вдається виявити в краї хронічної виразки шлунка. Це обумовлено більш регулярним обстеженням хворих на виразкову хворобу, які через хронічне характеру перебігу захворювання постійно звертаються до лікарів.
Внутріслізістие і інвазивний ранній рак виявляється і на тлі хронічного атрофічного гастриту. Незважаючи на поверхневе розташування карциноми, мікроскопічно вдається виявити ракові ерозії, які можуть епітелізіровалісь. Поверхневий рак може поширюватися уздовж слизової оболонки на значному протязі.
При раку шлунка, яка виникла без «видимого» передував поразки цього органу, зростання пухлини не завжди ендофітний. Внутріслізістие рак може виявитися екзофітним, в результаті чого утворюються поліпоподібні випинання слизової оболонки, що не мають ніякого відношення до малігнізуватися поліпів. У навколишнього слизовій оболонці зустрічаються фокуси кишкової метаплазії, але вони є наслідком виниклого ураження шлунка, а не його попередником.