Основні клінічні прояви раннього раку шлунка - ранній рак шлунка: діагностика, лікування та попередження
Клінічна діагностика раннього раку шлунка завжди представляє значні труднощі. Навіть в вираженою фазі раку шлунка, немає закономірності прояву симптомів. Не можна з упевненістю сказати, що той чи інший симптомокомплекс є характерним для даного захворювання.
Рак шлунка в ранній стадії відрізняється великою різноманітністю і строкатістю прояви. Це пояснюється тим, що у більшості хворих є тривало існуюче хронічне захворювання (хронічний гастрит, поліпоз, виразкова хвороба), на тлі якого може статися розвиток злоякісного процесу в шлунку.
Прийнято розрізняти три клінічних типу захворювання: 1) рак, який розвинувся в практично здоровому шлунку без симптомів попереднього захворювання-2) рак, який розвинувся на фоні виразкової хвороби шлунка-3) рак, який розвинувся на фоні гастриту і поліпозу (Б. Є. Петерсон та ін ., 1979).
У ранній стадії рак шлунка не має типових ознак. Це часто обумовлено тією обставиною, що пухлина, розвиваючись на тлі попередніх доброякісних захворювань шлунка, певний час може зберігати симптоматику цих хвороб. Однак все розмаїття скарг, з якими хворі звертаються до лікаря, умовно можна розділити на дві основні групи: 1) явища шлункової диспепсії і 2) зміни загального стану (В. X. Василенко та ін., 1985).
У переважній більшості випадків захворювання розвивається повільно і приховано. Нерідко латентний перебіг буває досить тривалим. Ось чому симптоми зазвичай з`являються лише через певний час. Деякі з них, з`являючись серед повного здоров`я, відразу привертають увагу. Пацієнти, які страждають хронічними захворюваннями шлунка і звикли до періодичних порушень його функцій, довгий час можуть не реагувати на невеликі зміни в перебігу і характер недуги.
Першими проявами раку шлунка найчастіше бувають невмотивовані і нерідко невизначені диспепсичні явища. Іноді провідний симптом - прогресуюча анемія або ж наростає слабкість і падіння маси. Значно рідше захворювання проявляється раптово у вигляді кривавої блювоти або гострої шлункової диспепсії.
Слід звертати пильну увагу на невеликі симптоми, які в сукупності визначаються як синдром малих ознак раку шлунка, а саме:
1) поява на протязі останніх тижнів або місяців загальної слабкості, стомлюваності, зниження трудоспособності- 2) стійке або короткочасне зниження апетиту аж до відрази до їжі або до деяких видів їжі-3) явища шлункового дискомфорту - втрата почуття задоволення від їжі, розпирання, переповнення шлунка, тяжкість або тиск в епігастрії, тупий біль, відрижка, потреба в відрижці або блювоті, що полегшує почуття переповнення в шлунку, що змушує хворих ставати розбірливими в еде- 4) прогресуюче схуднення, що наступає без видимої причини і без виражених супутніх шлункових расстройств- 5 ) стійка або наростаюча анемія з зблідненням покровов- 6) психічна депресія, втрата інтересу до навколишнього, апатія. Безсумнівно, не всі ознаки, що становлять цей синдром, мають однакове діагностичне значення, але поява хоча б деяких з них має насторожити лікаря і провести хворому відповідне повноцінне клініко-інструментальне обстеження, яке може вирішити всі діагностичні сумніви.
Для передпухлинних захворювань шлунка характерно поступовий розвиток хвороби. Періоди загострення чергуються з більш-менш тривалими світлими проміжками. Виникнення загострень зазвичай пов`язане з порушенням режиму харчування, похибками в дієті. При виникненні раку на тлі повного благополуччя, як правило, відзначається поступове, іноді з короткими ремісіями наростання симптоматики. При розвитку пухлини на тлі попереднього захворювання хворі частіше скаржаться на посилення і більшу постійність раніше зрідка спостерігалися симптомів. Зміна характеру симптомів, які придбали для хворого вже звичний плин, є вельми важливим сигналом, особливо якщо при цьому настає виразний перелом в стані хворого. За всіма цими явищами нерідко ховається перехід процесів в нову якість - ознака розпочатого ракового захворювання.
Порушення апетиту (одне з частих проявів раннього раку) зустрічається в основному у людей середнього і старшого віку. Зазвичай ці особи, що відрізнялися раніше прекрасним апетитом, починають помічати його зниження, нерідко це супроводжується відчуттям легкої нудоти. При цьому вони ще охоче їдять гостру пікантну їжу, але проста, звичайна їжа вживала ними неохоче і нерідко викликає почуття відрази,
Вперше порушення травлення хворий відповідає після рясної їжі або важких, жирних страв, а в подальшому зауважує, що прийом їжі не доставляє звичного задоволення. Такі пацієнти починають відчувати якусь незручність, тяжкість у надчеревній області або легку нудоту після їжі. Зазвичай такого роду явища (більш-менш виражені) тривають багато тижнів і навіть місяців, перш ніж хворий звернеться до лікаря.
Втрата апетиту в поєднанні з безпричинною слабкістю і схудненням, повторюємо, є симптомами, які повинні вкрай насторожити лікаря. Нерідко, до речі, схуднення - перша ознака захворювання при непорушеною функцій шлунка. У ряді випадків ознаки неблагополуччя в стані хворого легше виявляються як би з боку іншими людьми (зі зміни загального вигляду людини, схудненню, зниження інтересу до навколишнього).
При раку шлунка схуднення проявляється частіше у хворих, які тривалий час страждали хронічним гастритом з секреторною недостатністю, якому супроводжує погіршення перетравлення, прискорення спорожнення шлунка, ослаблення бактерицидних властивостей шлункового соку, що сприяє порушенню функцій інших органів травлення (перш за все кишечника і печінки). Розвиток на цьому тлі раку шлунка посилює зазначені порушення і призводить до швидкого виснаження (кахексії). Однак, як вважає Б. Є. Петерсон з співавторами (1979), схуднення при раку шлунка, особливо початковому, не слід повністю приписувати основного процесу, Зазвичай хворі при появі відчуттів з боку шлунка і, особливо при зниженні апетиту обмежують себе в їжі задовго до звернення до лікаря, придумуючи власну, нерідко малокалорійну дієту. Наступаючий при цьому харчової дефіцит не покращує стану.
До щодо ранніх ознак раку шлунка належать неприємні відчуття в епігастральній ділянці - відчуття тиску, повноти, розпирання, тяжкості, іноді легкого печіння або короткочасних легких судомних відчуттів при швидкому насиченні, рясної їжі або після важко переварюваних страв. Всі ці прояви характеризують симптом шлункового дискомфорту. На початку ці неприємні прояви спостерігаються порівняно рідко, хворий поступово обмежує себе в їжі, уникаючи важкої їжі, і на певний час (кілька тижнів і навіть місяців) настає поліпшення самопочуття. У ряді випадків відчуття тяжкості в епігастральній ділянці (незважаючи на сувору дієту) продовжує турбувати хворого або навіть посилюється. Цей прогресуючий по інтенсивності симптом вкрай підозрілий.
Біль в животі - характерний симптом раку шлунка. Однак вона рідко буває початковим ознакою хвороби. Часто тільки через деякий час (через 4-8 міс) до проявів шлункового дискомфорту приєднується біль. Причому перший час для неї характерні відчуття тиску і повноти в надчеревній ділянці, потім біль набуває тупий тривалий характер.
При появі раку на тлі передпухлинного захворювання больовий синдром присутній майже завжди, але характер болю при різних захворюваннях шлунка неоднорідний. Ця своєрідність прояву больового синдрому, характерна для хронічних захворювань шлунка, певний час може зберігатися і при розвитку раку. Наприклад, при хронічному гастриті з секреторною недостатністю переважає відчуття повноти або розпирання в епігастральній ділянці після їжі. Аналогічні симптоми часто спостерігаються у хворих поліпоз шлунка. Причина в обох випадках практично однакова: розвиток на тлі атрофічного гастриту гипацидном або анацидного стану (ослаблення або повне припинення кислотопродуцирующей функції шлунка). При виразковій хворобі і деяких формах гастриту із збереженою або навіть підвищеною кислотоутворюючою функцією (таких, як ерозивнийгастрит) частіше переважає біль гострого характеру, що має суттєві особливості - періодичність появи і тісний зв`язок з часом прийому їжі.
На черговість появи симптоматики істотно впливає локалізація злоякісного процесу в шлунку. Так, для раку кардинального відділу характерно утруднення проходження їжі із стравоходу в шлунок. Спочатку воно проходить при запевняє водою, а потім це не допомагає. Блювота, відрижка з`їденої їжею частіше виникають при пухлини вихідного відділу шлунка внаслідок раннього порушення евакуації з органу (рясна блювота нерідко приносить полегшення).
При ураженні пухлиною середньої третини шлунка першими клінічними ознаками часто є загальні порушення - слабкість, зниження апетиту, депресія, схуднення. Звертає увагу залізодефіцитна анемія при задовільному самопочутті або болю в лівій половині грудної клітини, іноді симулюють стенокардію. Отже, рак навіть однієї і тієї ж частини шлунка може виявлятися різними симптомами. Необхідно відзначити, що існує тривалий час безсимптомний перебіг захворювання, при якому рак проявляється в далеко зайшла стадії хвороби, найчастіше різними ускладненнями, серед яких провідне місце займають шлункові кровотечі. Порівняно довгий розвиток пухлини без місцевих симптомів відноситься до так званих німим формам хвороби та зустрічається в 2-3% всіх випадків раку шлунка.
В цілому поліморфізм клінічних проявів хвороби залежить від багатьох різноманітних причин, головними з яких є: форма і локалізація пухлини в певному відділі шлунка, будова і швидкість розвитку новоутворення, стадія хвороби, виникнення ускладнень, темпи метастазування, особливості реакції організму. Вплив кожного з цих чинників може по-різному позначатися на розвитку симптомів, посилюючи прояви одних, послабляючи або повністю перекриваючи інші. Все це в кінцевому підсумку формує клінічну картону і визначає перебіг захворювання. Тривалість часу від появи перших симптомів до звернення до лікаря у хворих на рак шлунка різна, але приблизно 65% хворих звертаються за медичною допомогою в перші 3 міс. після появи симптомів. У зв`язку з цим дуже багато залежить від онкологічної настороженості лікаря, від його вміння виявити мінімальні зміни в звичному перебігу хронічного захворювання шлунка або (при первинному зверненні) правильно оцінити початкові ознаки хвороби. Тому перша зустріч лікаря з хворими часто вирішує долю людини, який захворів на рак шлунка. Хотам підкреслити: пізніше лікування хвороби найчастіше обумовлено помилковим діагнозом при першому зверненні до лікаря і неадекватними методами діагностики »застосовуваними при обстеженні хворого.
