Побічні дії лікарських засобів

Відео: 7 ліків з незвичайними побічними ефектами

Відповідно до визначення ВООЗ, до побічних дій лікарських засобів відносять будь-яку реакцію на лікарські засоби, шкідливу і небажану для організму, що виникає при його призначенні для лікування, діагностики та профілактики захворювань.

Вважають, що побічні реакції розвиваються у 4-29% хворих, які застосовують різні лікарські препарати. Частота виникнення побічних реакцій залежить в першу чергу від індивідуальних особливостей, статі, віку хворого, тяжкості основного і супутнього захворювання, фармакодинаміки і фармакокінетики, дози, тривалості застосування, шляхів введення лікарських засобів, лікарської взаємодії.

Побічні ефекти - причина звернення до лікаря 2-3% хворих, 3% потребують надання допомоги в умовах відділення інтенсивної терапії. Найчастіше причини госпіталізації - побічні реакції на серцеві глікозиди, ацетилсаліцилову кислоту, глюкокортикоїди, сечогінні, гіпотензивні засоби і непрямі антикоагулянти. Побічні ефекти спостерігаються у 10-20% госпіталізованих хворих, у 3-12% з них внаслідок побічних дій подовжується термін госпіталізації. Побічні ефекти - причина смерті приблизно 0,27% стаціонарних хворих. При внутрішньовенному введенні лікарських засобів у тяжкохворих цей показник може перевищувати 1,5%.

У більшості випадків побічні ефекти у стаціонарних хворих обумовлені застосуванням серцевих глікозидів, антибіотиків, діуретичних засобів, препаратів калію, анальгетиків, транквілізаторів, протидіабетичних засобів.

Найчастіше побічні ефекти проявляються порушенням функцій шлунково-кишкового тракту, змінами шкіри, змісту іонів калію в плазмі крові, порушеннями гемопоезу або згортання крові, алергічними реакціями, а також психічними порушеннями.

Найбільш часті причини летальних випадків, пов`язаних з побічними діями лікарських засобів, - шлунково-кишкові кровотечі та пептичні виразки (при застосуванні глюкокортикоїдів, НПЗП, антикоагулянтів), інші види кровотеч (при використанні антикоагулянтів, цитостатиків), апластична анемія (призначення хлорамфеніколу, фенилбутазона, препаратів золота, цитостатиків), ураження печінки (при застосуванні хлорпромазину, ізоніазиду, тетрацикліну), ураження нирок (при використанні НПЗЗ, аміноглікозидів), зниження резистентності до інфекцій (цитостатики, глюкокортикоїди), алергічні реакції (препарати пеніциліну, новокаїн).

Побічні реакції можна поділити на прогнозовані і непрогнозовані (розвиваються рідко, не завжди пов`язані з фармакологічною дією препарату, не описані в літературі).

Прогнозовані побічні реакції мають певну клінічну картину (наприклад, паркінсонізм при прийомі аміназину, артеріальна гіпертензія при застосуванні глюкокортикоїдів). У той же час одні і ті ж симптоми (наприклад, головний біль, слабкість, диспепсія, зміни артеріального тиску, частоти серцевих скорочень) можуть бути побічними діями лікарських засобів різних груп.

По патогенезу прогнозовані побічні дії поділяють на такі групи:
1) супутні небажані фармакологічні ефекти:
а) функціонально-метаболічні,
б) токсичні (оборотні та необоротні) -
2) алергічні реакції-
3) залежність від ліків (психічна, фізична, регіональна - синдром відміни) -
4) лікарська устойчівость-
5) парамедікаментозние побічні дії.
У деяких випадках механізм побічних дій може бути комбінованим, наприклад в результаті первинного токсичної дії лікарських засобів білки організму набувають антигенні властивості, що в свою чергу веде до підвищення синтезу антитіл (AT) та гиперсенсибилизации.

За характером виникнення побічна дія може бути прямим і опосередкованим, по локалізації - Місцевим і системним.

По тяжкості клінічного перебігу побічні дії поділяють на легкі (відсутня необхідність відміни препарату або в спеціальному лікуванні, побічні дії зникають при зниженні дози препарату), середньої тяжкості (необхідні припинення вживання препарату і проведення спеціального лікування), важкі [синдроми, що представляють загрозу для життя пацієнта, наприклад повна блокада атріовентрикулярної (АВ) провідності], смертельні.

Причини побічних реакцій
1.Не пов`язані з лікарських засобів:
а. Пов`язані з особливостями організму пацієнта (вік, стать, генетичні особливості, схильність до алергічних реакцій, особливо захворювання, шкідливі звички).
б. Пов`язані з зовнішніми факторами (наприклад, ятрогенія).
2. Залежні від лікарських засобів:
а. Вибір лікарських засобів.
б. Фармакодинамічні і фармакокінетичні особливості.
в. Шляхи введення лікарських засобів.
м Взаємодія лікарських засобів.

Супутні небажані фармакологічні ефекти обумовлені впливом лікарських засобів на однотипні рецептори, розташовані в різних органах і тканинах, або на інші типи рецепторів і біологічно активні центри, чутливі до даного лікарських засобів. Так, серцеві глікозиди, блокуючи Na +, К + -АТФази в мембрані кардіоміоцитів, призводять до очікуваного позитивного інотропного ефекту, а їх взаємодія з цим ферментом в периферичних судинах може сприяти небажаного збільшення загального периферичного судинного опору (ЗПСО).

Дія блокаторів кальцієвих каналів в міокарді і коронарних судинах призводить до розвитку основного антиангінальної дії, а в шлунково-кишковому тракті - побічних дій (запорів).

Глюкокортикоїди мають протизапальну дію, але можуть викликати розвиток стероїдного діабету, виразкових поразок шлунково-кишкового тракту.

До супутніх небажаних проявів фармакологічної дії атропіну відносять сухість у роті, розширення зіниць, підвищення внутрішньоочного тиску, тахікардію, уповільнення моторики кишечника і т.д.

Відео: +++ Чай «Ноні» компанії ТианДе +++

Антиангінальний ефект бета-блокаторів поєднується, наприклад, з підвищенням тонусу гладком`язових клітин (ГМК) бронхів.

Практично кожне лікарських засобів викликає основні та другорядні ефекти, співвідношення яких обумовлено фармакокинетическими і фармакодинамічні властивості лікарських засобів, станом організму пацієнта, що проводиться раніше або поєднаної лікарською терапією.
У ряді випадків побічна дія лікарських засобів розвивається як наслідок основного ефекту. Так, діарея при пероральному застосуванні антибіотиків широкого спектру дії часто обумовлена розвитком дисбактеріозу.