Лікарсько обумовлені захворювання органів дихання
| Зміст |
|---|
| Лікарсько обумовлені захворювання органів дихання |
| Загальні принципи лікування |
Лікарсько обумовлені захворювання - Захворювання, що розвиваються внаслідок побічної дії різних лікарських засобів.
Побічна дія лікарських засобів - небажані ефекти, що виникають при застосуванні лікарських засобів в дозах, рекомендованих для профілактики і лікування захворювань. Токсична дія лікарських засобів - небажані ефекти, викликані лікарські засоби в дозах, що перевищують терапевтичні.
Захворювання, пов`язані з токсичними ефектами лікарськими препаратами і прийомом помилково іншої речовини, що не входять в групу ЛОЗ.
Епідеміологія
Епідеміологічні дослідження за поширеністю ЛОЗ в Росії не проводилися. У дослідженнях, проведених в США, показано, що близько 25% всіх госпіталізацій пов`язано з ЛОЗ. При цьому частка поразок органів дихання в структурі ЛОЗ становить до 10% (за даними різних авторів від 5% (у амбулаторних пацієнтів) до 15% (в умовах стаціонару).
Класифікація
Виділяють наступні лікарсько обумовлені захворювання органів дихання:
• бронхіальна астма-
• легенева еозинофільна інфільтрація-
• лікарська системний червоний волчанка-
• некардіогенний набряк легких-
• облітеруючий бронхіоліт-
• плевральний випот-
• фіброзуючий альвеоліт.
Етіологія і патогененез
Лікарські препарати, застосування яких найбільш часто призводить до ураження органів дихання
| Група лікарських засобів | представники |
протимікробні | Амфотерицин В, ізоніазид, нітрофурани, стрептоміцин, сульфасалазин, тетрациклін, етамбутол |
нейротропні | Анксиолитики, карбамазепін, седативні лікарські засоби, тразодон, хлордиазепоксид Відео: Органи дихання |
протизапальні | Ацетилсаліцилова кислота, метамізол натрію |
протипухлинні | Бусульфан, блеоміцин, гемцитабін, мелфалан, меркаптопурин, метотрексат, прокарбазін, тамоксифен, флударабин, хлорамбуцил, етопозид |
імунотропних | Азатіоприн, колонієстимулюючий фактор, інтерлейкін, інтерферон, пеніциламін, солізолота, фактор некрозу пухлин, циклоспорин |
кардіотропну | Аміодарон, антикоагулянти, b-адреноблокатори, гідралазин, гидрохлортиазид, дипіридамол, інгібітори ангіотензінпревращающегофермента, протаміну сульфат, токаїнід, флекаїнід |
наркотичні | Кокаїн, метилфенидат, наркотіческіеанальгетікі |
інші лекарственниесредства | Анорексигенні лекарственниесредства, бромокриптин, дантролен, мінеральні масла, триптофан |
Побічні ефекти лікарських засобів можна умовно розділити на дві групи:
• пов`язані з безпосереднім фармакологічною дією лікарських засобів (типові побічні ефекти) -
• обумовлені особливістю реакції організму на лікарські препарати, включаючи своєрідність нервово-психічних реакцій пацієнта (парадоксальні побічні ефекти). Вони бувають несподіваними і часто досить важкими.
Фактори ризику виникнення побічних реакцій:
• дитячий і літній вік-
• тривалість прийому і доза (залежність від дози і тривалості прийому характерна для типових побічних ефектів) -
• спадкова предрасположеность-
• хвороби, що супруводжують.
Клінічні ознаки і симптоми хвороби
Клінічні прояви, характерні для всіх лікарсько обумовлених захворювань органів дихання:
• кашель - сухий або з відділенням мокроти-
• одишка-
• біль в грудній клітці.
Клінічними критеріями тяжкості захворювання при більшості ЛОЗ є: вираженість інтоксикації і дихальної недостатності.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Характерна риса ЛОЗ - наявність взаємозв`язку між появою симптомів і прийомом певного лікарського засобу (проте фіброзуючий альвеоліт на тлі прийому аміодарону і протипухлинних лікарських засобів може розвинутися через кілька років після початку фармакотерапії).
Основні механізми пошкодження легенів в разі застосування різних лікарських засобів
| лікарські засоби | Клітини-мішені | медіатори пошкодження | Можливі побічні ефекти |
колхицин | макрофаги | нейтральні протеази | збільшення проніцаемостіепітелія |
амфотерицин | нейтрофіли | збільшення | пошкодження ендотелію |
нітрофурантоїн | лімфоцити | Аутоантитіла до альбуміну | Відкладення іммуннихкомплексов в легких |
пеницилламин | лімфоцити | Аутоантитіла до базальноймембране клубочків | Відкладення іммуннихкомплексов в легенях і нирках |
Аміодарон НітрофурантоінСолі золота | лімфоцити | Активація | Аутологіческаяцітотоксічность |
солі золота | лімфоцити | виділення лимфокинов | Пошкодження паренхіми легких |
Пеницилламин Солі золота | фібробласти | Порушення обміну колагену | Порушення репараціілегочного матриксу |
героїн Тербуталин | система комплементу | Активація комплементу | Агрегація нейтрофілів споврежденіем ендотелію |
нітрофурантоїн | позаклітинний матрикс Відео: Поради лікаря. Передача 10. Захворювання органів дихання | вироблення оксидантов | пошкодження мембраниендотелія |
діагностичний мінімум
Клінічний аналіз крові
При багатьох ЛОЗ виявляють підвищений вміст еозинофілів, кількість яких корелює з тяжкістю процесу:
• 5-15% - легке теченіе-
• 15-30% - середньотяжкий теченіе-
• gt; 30% - тяжкий перебіг.
Візуалізують методи дослідження
Виявляються зміни, характерні для певних форм лікарсько обумовлених захворювань органів дихання. Виразність змін корелює з тяжкістю процесу.
Дослідження функції зовнішнього дихання
Залежно від форми лікарсько обумовлених захворювань органів дихання виявляються зміни функції зовнішнього дихання по рестриктивному (зниження загальної ємності легень, ОФВ1 / ФЖЕЛ gt; 80%), обструктивним (ОФВ1 / ФЖЕЛ lt; 80% при збережених легеневих обсягах) або змішаного типу.
