Алкогольний цироз печінки - цироз печінки

Клінічна картина алкогольного цирозу печінки класична. На термінальній стадії часто розвивається гепаторенальний синдром. Алкогольний цироз також буває безсимптомним і в 10- 40% випадках виявляється на лапаротомії або аутопсії. Симптоми часто з`являються поволі і поступово наростають протягом тижнів і місяців. Зниження апетиту і недостатнє харчування ведуть до схудненню і атрофії м`язів. Відзначаються схильність до синців, наростаюча слабкість і стомлюваність. Згодом з`являються симптоми печінкової недостатності і портальної гіпертензії: Прогресуюча жовтяниця, кровотеча з варикозних вен стравоходу і шлунка, асцит, енцефалопатія. Багато хворих звертаються до лікаря лише при появі цих ускладнень. В інших випадках цироз печінки виявляють у хворих, які звернулися за допомогою з приводу загострення алкогольного гепатиту.
Клінічна картина постнекротіческого цирозу печінки складається з проявів первинного захворювання, яке призвело до цирозу, і наслідків портальної гіпертензії (Асциту, спленомегалії, гиперспленизма, енцефалопатії, кровотеч з варикозних вен стравоходу). Дані лабораторного дослідження такі ж, як при цирозах іншої етіології. Іноді великовузлового цироз печінки буває випадковою знахідкою при операції, аутопсії або пункційної біопсії печінки, виконаної для визначення причини безсимптомною гепатоспленомегалии.
Первинний біліарний цироз нерідко довгі роки протікає приховано, і іноді її виявляють тільки при випадковому виявленні високої активності ЛФ. Однак з часом у багатьох таких хворих все одно розвивається прогресуюче ураження печінки. Серед хворих, у яких первинний біліарний цироз печінки супроводжується симптоматикою, 90% складають жінки 35-60 років. Ранні симптоми: свербіж, який може бути генералізованим або обмежуватися тільки долонями і підошвами, виражена стомлюваність. Через кілька місяців або років можуть розвинутися жовтяниця і гіперпігментація шкіри відкритих ділянок тіла. Порушення виділення жовчних кислот призводить до стеатореї, при якій знижується всмоктування жиророзчинних вітамінів і розвивається їх дефіцит. Авітаміноз К проявляється підвищеною кровоточивостью, авітаміноз D - остеомаляцією і болями в кістках (Одночасно з остеомаляцією, як правило, спостерігається остеопороз) - можлива поява гемералопії (Внаслідок авітамінозу А) і дерматиту (можливо, внаслідок дефіциту вітаміну Е або незамінних жирних кислот). Стійке підвищення рівня ліпідів, особливо холестерину, веде до їх відкладенню під шкірою - навколо очей (ксантелазми) і над суглобами і сухожиллями (ксантоми). Згодом розвиваються печінкова недостатність і портальна гіпертензія, з`являється асцит.
Клінічна картина вторинного біліарного цирозу печінки нагадує первинний. Основні симптоми - жовтяниця і свербіння. Крім того, нерідко з`являються лихоманка і біль у правому підребер`ї, пов`язані з рецидивуючим холангитом або жовчної колькою. В анамнезі є жовчнокам`яна хвороба, операції на жовчних шляхах, висхідний холангіт або болю в правому підребер`ї.
Клінічна картина кардіогенного цирозу складається з клініки хронічної правошлуночкової недостатності (Набряково-асцитичної синдром і відчуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер`ї) та симптомів цирозу печінки, вона збільшена і може бути болюча, що пов`язано з розтягуванням глиссоновой капсули.
Лабораторні та інструментальні дані.
Обов`язкові лабораторні дослідження.
Лише один раз:

• Група крові Rh-фактор.
• Холестерин крові.
• Амілаза крові.
• Коагулограма.
• іонограми
• Аналіз калу на приховану кров
• Гістологічне дослідження біоптату
• Маркери вірусних гепатитів В, С і D
• Ультразвукове сканування органів гепатобіліарної і портальної системи.

Відео: Цироз печінки алкогольний

дворазово:

• Загальний аналіз крові
• ретикулоцити
• тромбоцити
• Загальний аналіз сечі, жовчні пігменти
• АсАТ, АлАТ
• Білірубін і його фракції
• ЛФ, -ГТП
• імунограми

Відео: Профілактика алкогольного цирозу печінки

Додаткові обстеження (проводятся за показаннями залежно від передбачуваного захворювання):

• езофагогастродуоденоскопія
• Черезшкірна чреспечёночная біопсія печінки
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (при диференціальної діагностики синдрому холестазу)
• Комп`ютерна томографія
• Лапароскопія (з прицільною біопсією печінки)

1.Загальні аналіз крові.
виявляється анемія внаслідок мають місце шлунково-кишкові кровотечі, дефіциту фолієвої кислоти і вітаміну В12 в результаті недостатнього харчування, гиперспленизм і пряма токсична дія етанолу на кістковий мозок призводять до анемії. Порушення обміну ліпідів і холестерину при цирозі печінки може призвести до структурних змін мембрани еритроцитів, появи еритроцитів з шіловіднимі виступами (шпоровідних) і гемолітична анемія.
Для важкого алкогольного гепатиту характерний лейкоцитоз, але іноді гиперспленизм і пригнічення кровотворення ведуть до лейкопенії і тромбоцитопенії.
2. Біохімічний аналіз крові.
В тій чи іншій степені підвищені рівень білірубіну, холестерину і активність ЛФ (В рамках синдрому холестазу).
Збільшення кількості АсАТ / АлАТ, ЛДГ -  внаслідок синдрому цитолізу. Активність АсАТ, як правило, значно вище, ніж активність АлАТ- відношення АсАТ / АлАТ перевищує 2, можливо, тому, що етанол пригнічує синтез АлАТ. Цей ефект зменшується при лікуванні препаратами вітаміну В6.
Гипоальбуминемия, гіпохолестеринемія і зменшення кількості факторів згортання крові внаслідок печёночноклеточной недостаточності.Нарушеніе синтезу факторів згортання, особливо вітамін-К-залежних, призводить до подовження ПВ. Зниження синтезу білків в печінці призводить до гипоальбуминемии. При печінковій енцефалопатії часто спостерігається гипераммониемия, в основному в результаті зниження синтезу сечовини в печінці і портокавального шунтування.
рівень глобулінів підвищується, можливо, внаслідок активації ретикулоендотеліальної системи. Це є маркером мезенхимально-запального синдрому.
Іноді спостерігаються інсулінорезистентність і порушення толерантності до глюкози, рідше - цукровий діабет.
Змінюється баланс електролітів і КОС. Печінкова недостатність може супроводжуватися гипервентиляцией і респіраторним алкалозом. Недостатнє надходження магнію і фосфату з їжею і їх посилене виведення з сечею можуть призвести до гіпомагніємії і гипофосфатемии. Асцит і гіпонатріємія розведення призводять до гіперальдостеронізму, посилення екскреції калію і, іноді, до гіпокаліємії. У таких хворих нерідко спостерігається преренальная ОПН.
Діагноз первинного біліарного цирозу дозволяє запідозрити підвищення в 2-5 разів активності ЛФ, титру антитіл до мітохондрій 1:40, наявність в крові аномального ліпопротеїду (ліпопротеїд X). Вторинний біліарний цироз характеризується підвищенням активності ЛФ, рівня прямого білірубіну, наростанням активності амінотрансфераз і лейкоцитозу, появою аномального ліпопротеїду Х, антитіл до мітохондрій зазвичай не буває.
3. УЗД: Якщо є ознаки холестазу, для виключення проводять УЗД (слід виключити обструкцію жовчних проток, паразитарну інфекцію, тромбоз ворітної вени, печінковоклітинний рак та інші).
4. Чрескожная чреспеченочнаяхолангіографія: Причину обструкції біліарного тракту зазвичай вдається виявити за допомогою чреспеченочной холангиографии або ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія.
5. Біопсія. Діагноз біопсії підтверджують за допомогою черезшкірної або відкритої печінки. З огляду на нерівномірність ураження печінки можливі помилки, пов`язані з невдалим взяттям біоптатів.
6. Езофагогастродуоденоскопія.  Непряме підтвердження портальної гіпертензії - це виявлення варикозних вен стравоходу при езофагогастродуоденоскопіі.