Постнекротический цироз печінки - цироз печінки

Постнекротіческіе Цироз печінки розвивається в результаті не тільки вірусних, але і токсичних гепатитів, а іноді - і алкогольного або первинного біліарного цирозу печінки. Печінка зазвичай зменшена в розмірах і має вузлувату структуру. При мікроскопії виявляють втрату гепатоцитів і колапс строми з утворенням великих полів сполучної тканини, що містять залишки кількох портальних тріад, і вузлів регенерації - від мікроскопічних до великих, що досягають в діаметрі декількох сантиметрів.
Первинний біліарний цироз печінки
Причина цього захворювання неясна. Мабуть, грають роль імунологічні порушення, так як первинного біліарного цирозу печінки часто супроводжують інші аутоімунні хвороби - синдром CREST, синдром Шегрена, хронічний лімфоцитарний тиреоїдит і нирковий канальцевий ацидоз. Більш ніж в 90% випадків знаходять антитіла до мітохондрій (IgG). Антитіла порушують роботу ферментних комплексів, приєднуючись до центрів зв`язування ліпоєвоїкислоти. Крім того, в сироватці у 80- 90% хворих виявляють високі рівні IgM і криоглобулинов, що утворюють імунні комплекси, здатні активувати комплемент по альтернативному шляху. На ранніх стадіях захворювання портальні тракти густо інфільтровані лімфоцитами, оточуючими пошкоджені жовчні протоки.
Залежно від морфологічних змін виділяють 4 стадії первинного біліарного цирозу печінки. I стадія - це хронічний негнійний деструктивний холангіт, для якого характерні запалення і деструкція междолькових і междолевих жовчних проток і інфільтрація портальних трактів, помірний фіброз, іноді - розширення жовчних капілярів. У міру прогресування цирозу інфільтрація зменшується, число проток знижується, розростаються холангіол (II стадія). Через кілька місяців або років кількість междолькових і междолевих жовчних проток зменшується, прогресують некроз гепатоцитів і перипортальній фіброз (III стадія). На IVстадіі формується дрібновузлового (рідше - великовузлового) цироз печінки.
Вторинний біліарний цироз печінки розвивається при тривалій обструкції позапечінкових жовчних шляхів.
Причинами обструкції бувають:

• жовчні камені або післяопераційні стриктури, холангіт,
• стриктури жовчних шляхів при хронічному панкреатиті,
• перихолангіт,
•  первинний склерозуючий холангіт,
• атрезія жовчних шляхів,
•  муковісцидоз,
• кіста загальної жовчної протоки.

Стійка обструкція викликає:
1) холестаз з центролобулярное і, в подальшому, перипортального некрозамі-
2) розростання і розширення холангиол і междолькових жовчних протоков-
3) асептичний або бактеріальний холангіт і періхолангіт-
4) прогресуюче розширення портальних трактів за рахунок їх набряку та фіброзу. Пошкодження междолькових жовчних проток призводить до скупчення жовчі в зонах перипортальних некрозів. Утворені «жовчні озера» оточені багатими холестерином ксантомних клітинами. Як і при інших видах цирозу, йде регенерація збережених гепатоцитів, і протягом 3-12 міс після появи обструкції поступово розвивається дрібновузлового цироз печінки.