Етіологія, патогенез і поширення - криптоспоридіоз і віл-інфекція
В даний час відомо більше 15 видів криптоспоридий, що паразитують у 30 видів господарів. Вони виділялися у різних представників тваринного світу - риб, птахів, амфібій, плазунів, ссавців. Кріптоспорідій паразитують в мікроворсинки епітелію кишечника хребетного господаря протягом усього циклу розвитку, для якого характерне чергування статевого і безстатевої фаз.
Ооцисти криптоспоридий розміром 5,4 х 4,6 мкм мають кулясту або овальну форму, стінка їх гладка, безбарвна, щодо тонка. Ооцисти містять по 4 спорозоїта і редукційні тіла. Латентний період (без клінічної симптоматики) триває 7-12 днів (в середньому 10 днів). Виділення ооцист, що супроводжується сильною діареєю, може спостерігатися у телят віком від 4 до 3 тижнів.
Довгий час криптоспоридіоз не приділялося належної уваги. Лише в 1971 році був описаний випадок кріптоспорідіозной інвазії у телиці у віці 8 місяців, що спонукало деякий інтерес до цього захворювання з боку ветеринарів.
Перший випадок криптоспоридіозу у людини описаний в 1976 році. Кріптоспорідіі були виявлені в матеріалі, отриманому при ректальної біопсії у дівчинки 3 років, яка страждає гострим ентероколітом у важкій формі.
За останнє десятиліття було встановлено етіологічнезначення криптоспоридии при гастроетерітах і ентероколітах у дітей, а також заражень професійного характеру у ветеринарних працівників та осіб, які беруть участь в транспортуванні і продажу великої рогатої худоби.
Таблиця 1
Тварини - господарі криптоспоридии
класи | загони | пологи |
ссавці | примати | Люди, мавпи, (резуси, мавпи) |
парнокопитні Відео: Вторинні імунодефіцити у дітей | Корови, вівці, кози, свині, олені, газелі | |
непарнокопитні | коні | |
хижі | Собаки, кішки, єноти | |
зайцеподібні | кролики | |
гризуни | Миші, щури, морські свинки, хом`ячки, білки | |
сумчасті | Сумчатиемиші | |
птахи | курячі | Кури, індики |
рептилії | лускаті | Гремучіезмеі, удави, гадюки, кукурудзяні змії |
риби | ОкунеобразниеКарпообразние | ОкуніКарпи |
У 1980-83 рр. було повідомлено про 50 випадках цього захворювання, з яких 18 зі смертельними наслідками. У той же час (1982) виявлено криптоспоридий у 12 практично здорових осіб, які перебували в контакті з тваринами. У 3 з них потім з`явилися клінічні ознаки кишкового захворювання у вигляді діареї та болей в животі, що тривали протягом 3-12 днів. Лікування протипаразитарними препаратами, застосовуваними при кокціідозе, було малоефективним.
За даними Я. Прокопіч (1983) криптоспоридий виявлені у 40% телят, забитих змушене в зв`язку з захворюванням. При копрологическом обстеженні телят в ЧСФР криптоспоридий були виявлені у 100% телят віком 6-12 днів.
При експериментальному зараженні до криптоспоридіоз сприйнятливі кішки, миші та інші ссавці, яким вводилися ооцисти, отримані від телят. На Кубі криптоспоридіоз виявлений у великої рогатої худоби, свиней, а також у людини. При обстеженні 200 дітей у віці від 2 місяців до 4 років, госпіталізованих з приводу діареї в дитячу лікарню м Гавани, ооцисти криптоспоридий виявлені у 16 (8%) дітей. Кріптоспорідій є найбільш часто зустрічаються паразитами у дітей раннього віку (до 1 року). Клінічно у дітей з криптоспоридіями частіше, ніж в інших групах, спостерігався рідкий стілець з числом дефектації понад 5 в день, наявністю слизу у фекаліях, а також явища дегідратації.
Незважаючи на те, що криптоспоридіоз вважається зоонозом, Дельфін М. з співавт. (1989) виявили нерідке зараження маленьких дітей від дорослих з симптоматикою діареї, яка мала місце за кілька днів до розвитку такої у дітей. Показово, що при копрологическом обстеженні у всіх членів цих сімей в фекаліях виявлені ооцисти криптоспоридий. Всі діти з криптоспоридіоз прінадалежіт цілком певна роль в пато що значно збільшувало ризик їх зараження через пляшечки з молочними сумішами. У зв`язку з цим передбачається передача ооцист криптоспоридий від людини людині за допомогою фекально-орального механізму- від дорослих членів сім`ї дітям раннього віку. Звісно ж, що аналогічний механізм передачі реалізується в дитячих яслах, лікарнях та інших установах, де сконцентровані діти раннього віку. Отже, криптоспоридіоз належить цілком певна роль в патології кишечника у дітей раннього віку.
За останні роки встановлено істотне значення криптоспоридіозу як опортуністичної інфекції при СНІДі. Якщо у осіб з нормальною функціональною активністю імунокомпетентних системи інвазія криптоспоридіями в переважній більшості випадків закінчується благополучно, то у хворих на ВІЛ-інфекцією опортуністична інвазія криптоспоридіями часто має холероподобное протягом з несприятливим прогнозом.
У хворих на ВІЛ-інфекцією криптоспоридіоз займає провідне місце серед причин патології шлунково-кишкового тракту.
Ооцисти криптоспоридий заковтуються людиною з їжею і водою. У проксимальних відділах тонкого кишечника з цист при руйнуванні їх оболонки вивільняються спорозоїти, які прикріплюються до поверхні епітеліальних клітин кишечника. Виникає своєрідна локалізація паразитів: він знаходиться в екстрацітоплазматіческой паразітоформной вакуолі клітини, не заглиблюючись в її цитоплазму. Тут проходить цикл розвитку збудника, в результаті чого формуються статеві клітини, що дають освіту зиготи. Зигота покривається оболонкою і стає ооцисти. Весь процес розвитку паразита від попадання ооцисти в організм господаря до виділення ооцист нового покоління у людини займає близько 5 днів. Частина ооцист з тонкими оболонками не виділяються з кишечника і можуть викликати аутоінвазіі, обумовлюючи хронічний перебіг криптоспоридіозу.
Отже, інвазія криптоспоридіями широко поширена серед домашніх тварин молодого віку: телят, поросят, курчат. Захворювання спочатку описано як діарея у домашніх тварин і в осіб, професійно з ними пов`язаних (ветеринари, робочі боєнь). У дітей раннього віку криптоспоридіоз становить 4-10% в структурі гострих діарейних станів.
При ВІЛ-інфекції криптоспоридий викликають важкі дегенеративні зміни ентероцитів. Порушується процес всмоктування і ферментативна діяльність кишечника, розвивається синдром мальабсорбції, виникає профузная діарея. Основний симптом криптоспоридіозу-водяниста діарея. Під впливом інвазії в організмі хворого виникає дефіцит лактази. У кишечнику здійснюється бактеріальна ферментація дисахаридов в жирні кислоти, що обумовлює додатковий вихід води в просвіт кишечника.
