Епідеміологія - медперсоналу про сибірку

Відео: Чума і світ, біологічна зброя, сибірська виразка, документальне розслідування

 Основним джерелом зараження сибірською виразкою для людини є дрібна та велика рогата худоба, коні, свині, верблюди, осли (Е.Н.ШЛяхов. 1970. 1975 pp. До ін.) У епідеміологічний процес можуть включатися олені, лосі, антилопи, зайці, борсуки, кішки і собаки. Описані випадки захворювання у ведмедів, шакалів, тигрів, левів інших м`ясоїдних тварин.
Сибірська виразка у неімунной великої та дрібної рогатої худоби найчастіше протікає у вигляді гострого сепсису з менінгоенцефалітіческого. кишковим і геморагічним синдромами. У свиней можуть бути виражені токсичні набряки, а у корів - блискавичний сепсис, коли зовні здорове і пасуться тварин гине протягом 1-2 годин, виділяючи з природних отворів величезна кількість рідкої крові. Набагато рідше сибірська виразка у худоби протікає в т.зв. карбункулезной формі з локалізацією вогнища ураження на губах, яснах, небі або на слизовій ротоглотки. Обидва клінічних варіанта захворювання тварин є смертельними. Необхідно враховувати, що таких карбункулів, як у людини, у тварин не буває.
У свиней найчастіше сибірська виразка характеризується розвитком вогнища ураження на піднебінних мигдалинах, твердому небі, мові, масивним набряком в області глотки з поширенням на груди і фарингіт. Завжди уражаються лімфатичні вузли. Хвороба може тривати до 7-10 днів і, як правило, закінчується загибеллю тварин.
Інфікування корів, овець, коней та інших сільськогосподарських тварин в стаціонарно неблагополучних осередках сибірської виразки можливо при згодовуванні їм сіна, соломи з копиць, які були розміщені на території &ldquo-забутих" скотомогильників. Винос суперечка мікроорганізму на поверхню землі може статися під час риття траншей, прокладання трубопроводів, весняними талими водами тощо. Спалах захворювання серед тварин призводить до зараження людей, так як хворі тварини за життя виділяють сібіреязвенние палички з сечею, випорожненнями, слиною мокротою, молоком (І. К. Мусабаев. 1984). Заразними для людини також можуть виявитися грунт городів та інших сільськогосподарських угідь, м`ясо хворих тварин, шкіра, шерсть, щетина і виготовлені з них одяг, предмети побуту і туалету. Та все це повинно враховуватися медичними працівниками ФАПів, хірургами. терапевтами. дерматологами та іншими фахівцями, що обслуговують не тільки жителів села, а й міста. Чи не дискутуючи і не зіставляючи суперечливі дані про можливості сапрофітіческій способу розмноження сибіркових бацил в грунті, мулі і воді відкритих водойм (В.В.Архіпов. 1951- BC Зарубкінскій. 1956- Х.Х.Абднллнн. 1976: Додати П.М. Бургас з співавт., 1984 та ін.). наводимо результати клініко-епідеміологічного аналізу спалаху сибірської виразки в одному з сіл Донецької області, що розвилася в травні - червні 1997 року і вразила 33 людини. Ретроспективно встановлено, що влітку 1996 року у скотар і у різника цього ж села, які працювали тоді з коровами і телятами, на кистях рук були сібіреязвенние карбункули. Самопочуття і загальний стан хворих не було порушено, перебіг захворювання був легко і закінчилося самовидужанням, залишившись невідомим ні для ветеринарних, ні для медичних працівників. За останні 20 років в адміністративному районі, де розташоване село, було зареєстровано 6 розрізнених випадків шкірної форми сибірської виразки у людей, а територія села ще з 1947 року відома, як стаціонарно неблагополучний вогнище сибірської виразки.
Появі перших випадків сибірки у жителів села в 1997 році передувала епізоотія у корів, яка збіглася за часом з початком вільного випасу тварин на пасовищах господарства.
У телят і корів хвороба протікала типово і характеризувалася масивними кровотечами з носа і заднього проходу, різким збільшенням селезінки, геморагічним просочуванням всіх органів, накопиченням рідкої крові в анатомічних порожнинах. М`ясо і лівер змушене забитих тварин в значній кількості було продано жителям села. В результаті цього, число осіб, обробляють і вживали в їжу інфіковані м`ясо і лівер, склало майже 700 осіб.
Інфікування збудниками сибірської виразки під час даного спалаху відбувалося контактним шляхом (у 30 хворих з 33). Серед дітей хворих не
було. З 30 хворих шкірною формою сибірської виразки чоловіків було 12, а жінок - 18. При цьому: 3 людини забивали хворих тварин і обробляли туші. 3 людини переносили свіже м`ясо, шкури і нутрощі. 15 осіб обробляли і розфасовували м`ясо. 4 людини здійснювали різні види робіт, кожен з яких передбачав можливість інфікування - контакт із зараженими виділеннями і підстилкою, догляд за телятами і коровами ураженого стада.
У чотирьох хворих шкірною формою сибірської виразки явного контакту з м`ясом і тваринами не було, але м`ясо членами їх сімей обробляють в домашніх умовах. Одна з хворих працювала мийницею молочних бідонів і не мала безпосереднього контакту ні з м`ясом, ні з тваринами.
Зіставивши дані про стан шкіри до появи карбункула з місцем його локалізації, видом контакту з зараженими об`єктами і термінами появи перших ознак захворювання, можна припустити, що у більшої частини хворих даної групи (26 осіб з 30) збудник проник в шкіру »вигляді вегетативної форми, а у чотирьох осіб відбулося зараження спорами сибиреязвенного мікроба. Підставою для такого висновку стало наступне. У 26 осіб, переносили або переробляють свежеразделанное м`ясо, карбункул сибірки з`явився або на місці предсушествуюшіх саден і / або порізів пальців і / або кистей, або на місці поверхневих поранень шкіри, вироблених під час роботи з інфікованим тваринницьким сировиною. Відомо, що кров і тканини хворої тварини містять тільки капсулосодержащіе бацили збудника сибірської виразки (І.К. Мусабаев, 1987 і ін.).        
У чотирьох чоловік сібіреязвенние карбункули розвинулися через 1-2 дня після пошкодження шкіри скалкою, колючками агрусу, на місці расчесов після укусу комара або на місці порізу. У цих хворих явного контакту ні з м`ясом, ні з тваринами не було. Отже, можна припустити, що у хворих цієї групи суперечки мікроба були до мікротравми, або. зберігаючись на одязі або на предметах побуту, інфікували місця пошкодження.
У трьох померлих сибіркових хворих ні на шкірі, ні на слизових карбункулів не було. Двоє загиблих за 11 і 18 годин до початку хвороби вживали в їжу свежевиделанную і &ldquo-обсмажену" печінку корови, що хворіла на сибірку. Третій хворий цієї групи їв приготовані поза домом шашлики з свежеразделанной інфікованої яловичини. Зараження у цих хворих, по видимому, відбулося високовірулентних, свежевегетіровавшімі, капсулосодержащімі бацилами, що зумовило короткий інкубаційний період і розвиток вісцеральної форми хвороби з блискавичним перебігом.
У літературі є суперечливі дані про заразність молока хворих тварин і заразність хворого людини. У зв`язку з цим, розглянемо результати двох спостережень, що мали місце під час роботи в госпіталі для хворих на сибірку.
У мийниці молочних бідонів, в які збиралося молоко корів ураженого стада. на кисті розвинувся типовий карбункул сибірки. Контакту з хворими тваринами і фуражем у неї не було. М`ясо змушене забитих тварин хвора не купувала.

У ряді довідників, посібників і підручників в категоричній формі стверджується: "... Хвора людина, на відміну від тварин, не заразний для оточуючих ..." (П.Н.Бургасов з співавт. 1970: Додати І.К.Мусамбаев. 1987 і ін.) При цьому не береться до уваги, що військовий лікар С.С.Андріевскій в досвіді самозараження довів заразність крові хворого на сибірку (цит по Н. Ф.Крамчанінов 1971) Нами спостерігався випадок виділення сибіркових бацил з рук медичної сестри, яка працювала не тільки з перев`язувальнимматеріалом, але і з кров`ю хворих на сибірку, в тому числі померлого від первинно-септичної форми і мав в агональному періоді хвороби масивне кишкова кровотеча . Будь-якої іншої варіант інфікування був абсолютно виключений. Дане спостереження дозволяє зробити висновок про можливість зараження людини від хворої на сибірку. Тим більше, що багатьма авторами сібіреязвенние палички були виявлені у хворих в крові, спинномозковій рідині, мокротинні, випорожненнях, матеріалі з карбункула, в тому числі в фазі зворотного розвитку, у виділеннях носоглотки і змивах з піднебінних мигдалин (І.І.Елкін . 1973: Додати С.І. Златогоров і Д. Д. Плетньов, 1985- А. І. Абрикосов і А.І.Струков. 1961- А.А.Гладков. 1965- П.Н.Бургасов, 1970 і ін.)
Епідеміологічно небезпечними для людини можуть виявитися земляні та меліоративні роботи, робота з сіном і соломою, заскиртовано на території скотомогильників. Цей механізм реальний і описаний рядом авторів (О.С.Каротіч з співавт .. I960: Е.Н.Шляхов. 1960: Додати А.І.Бондарев. 1968 і ін.)
Встановлено можливість інфікування людини спорами сибиреязвенного мікроба через дихальні шляхи. Причому, поряд авторів доведено, що людина є більш чутливим до ингаляционному зараження, ніж найбільш сприйнятливі тварини (П.Н.Бургасов. 1984).
Доведено можливість інфікування людини і тварин оводами, гедзями, мухами-Жигалко (Є. Н. Павловського. 1964- С.І.Златорогов і Д. Д. Плетньов, 1935). Передбачається участь у епідпроцесу гнусу і комарів з пасивної передачею вегетативних форм сибіркових мікробів від тварини - тварини і від тварини - людині (І.К.Мусабаев, 1967).
Велика частина хворих шкірною формою сибірської виразки, багато жителів села, в тому числі і діти, вживали в їжу досить термічно оброблені м`ясні страви, виготовлені з явно інфікованої яловичини. Однак, ні у одного з них не було ні гастроинтестинального, ні легеневого, ні менінгоенцефалітіческого синдромів. Вищенаведене є абсолютно достовірним, тому що дані отримані лікарською бригадою, яка здійснювала щодня огляди всіх жителів села. Разом з тим. всі троє померлих від первічногенералізованной форми сибірської виразки вживали в їжу недостатньо термічно оброблену печінку (2 людини) і м`ясо (один хворий). Ці клініко-епідемічні зіставлення підтверджують можливість інфікування людини аліментарним шляхом при вживанні в їжу свежевиделанних м`яса і ліверу хворих тварин.
Реально діючим фактором передачі спор сибірської виразки є м`ясне, кров`яне та кісткове борошно, що використовується в якості харчових добавок тваринами або як добриво для ґрунту полів і городів (Б. Л. Черкаський, 1980 і ін.)
Після перенесеної сибірської виразки у людини формується стійкий імунітет, але можливі повторні випадки захворювання через I рік і більше (Е.Н.Шляхов. I960 і ін.) Під нашим спостереженням знаходилися двоє чоловіків. 32 і 58 років, які працювали скотарями, у яких сібіреязвенние карбункули, по два на пальцях і кистях рук у кожного, розвинулися через 10 і 11 місяців після первинного захворювання.
Таблиця 2
Можливі механізми інфікування людини (і тварин).

Відео: Збудник сибірської виразки